肿瘤与炎症病灶显像讲义.DOCVIP

肿瘤与炎症显像 第一节 概述 一、肿瘤显像的原理和方法 放射性核素肿瘤显像分类 ㈠ 肿瘤阴性显像：特异性不强，目前已很少使用，如放射性胶体肝显像。 ㈡ 肿瘤阳性显像：目前可以常规开展肿瘤阳性显像的示踪剂可分为以下几类。 1. 亲肿瘤显像剂：包括67Ga、201Tl、99Tcm-MIBI和99Tcm (V)-DMSA等。 2. 肿瘤免疫显像：利用放射性核素标记的特异性抗体与肿瘤细胞膜上的相应抗原相结合，使肿瘤的放射性核素高于正常组织，病灶部呈现“热区”。如单克隆抗体显像。 3. 肿瘤受体显像：利用放射性核素标记的受体配体与肿瘤细胞高特异性受体相结合的原理，使肿瘤显像。如生长抑素受体显像、131I-MIBG显像、雌、孕激素受体显像。 4. 肿瘤代谢显像：利用肿瘤细胞与正常细胞在代谢率上的差异，在给予放射性代谢显像剂后可获得肿瘤组织的阳性显像。最常用的是18F-FDG葡萄糖代谢显像，其他还有11C-葡萄糖和11C标记氨基酸显像等。 5. 抗肿瘤药物显像：放射性核素标记抗肿瘤药物（博莱霉素、平阳霉素）显像。 6. 肿瘤反义显像：利用核酸分子片段的互补性结合机制，将放射性核素标记的反义寡核苷酸片段引入机体，借其导向作用，使显像剂进入相应的肿瘤细胞内，达到阳性显像目的，称反义显像，是一类有发展前景的显像技术。 二、炎症病灶显像的原理和方法 目前临床上常用的炎症病灶显像剂有111In或99Tcm标记的人白细胞（WBC）和67Ga。其他可用于炎症病灶显像的示踪剂还有99Tcm、111In、123I或131I-人免疫球蛋白（hIgG），99Tcm-抗人粒细胞单抗等，以及99Tcm标记的小分子化合物如99Tcm-枸橼酸、羟基亚甲基二膦酸、而巯基琥珀酸、贲替酸、甲氧基丁基异腈、葡庚糖酸盐、双半胱胺酸等。各种显像剂有自己独特的正常分布和优缺点，应结合实际选用。 第二节 PET肿瘤代谢显像 一、18F-FDG PET肿瘤显像的原理 18F-氟脱氧葡萄糖（18F-2-fluro-D-deoxy-glucose ， 18F-FDG，）为葡萄糖代谢示踪剂。在注入体内后，18F-FDG与葡萄糖一样通过细胞膜上葡萄糖转运蛋白等转送进入细胞内。细胞对18F-FDG的摄取量与其葡萄糖代谢率成正比，故体内葡萄糖代谢率越高的细胞，摄取聚集18F-FDG越多。恶性肿瘤细胞的代谢特点之一是高葡萄糖代谢，故能聚集18F-FDG 。 二、18F-FDG PET肿瘤显像方法 1．病人准备：检查前禁食4~6h，血糖过高者需控制血糖。 2．注射显像剂： 3．图像采集： 4．图像分析 （1）视觉阅片：病灶区放射性明显高于周围正常组织。 （2）定量分析：较常用的定量指标为标准摄取值。 计算公式： 三、18F-FDG PET的正常影像 正常人禁食状态下，脑部放射性聚集显著，因为葡萄糖是脑的唯一能量来源。18F-FDG通过泌尿系统排泄，因而肾、输尿管和膀胱常见明显的放射性聚集。心肌的显影程度是不一定的，可从不显影到明显浓聚。但大多数心肌的放射性聚集呈不规则的团块影，且大小不一，可能会干扰肺部肿块和结节的鉴别。肺影通常很淡，肝脾可见轻度显影，肌肉和肠道可能有程度不等的放射性分布。输尿管、膀胱和肠道的放射性常干扰腹部病变的探查。 四、18F-FDG PET的适应证 1．探查肿瘤原发病灶 2．探测恶性肿瘤转移灶 3．良恶性病变的鉴别 4．评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治疗决策提供依据 5．肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别; 6．放、化疗疗效监测与评价; 7．显示肿瘤病灶内活力状态，辅助制订放疗计划 8．预后判断 五、临床应用 1．肺癌 （1）肺部结节鉴别诊断： 18F-FDG PET对SPN的鉴别价值已被认可，其敏感性96%，特异性75%~96%不等。 （2）转移灶探查和肿瘤分期： PET则较CT更为准确，敏感性为83%~92%，特异性94%~100%。18F-FDG PET全身显像还能同时探测胸外、远处软组织和骨骼的肺癌转移灶，其准确性达96%。PET的应用，可使20~30%病例的临床分期得到更正，20%以上的病人因PET检查结果改变了治疗策略。 （3）疗效监测：PET的FDG摄取变化比CT的异常变化出现更早，对临床早期及时判断疗效反应，调整治疗方案有参考价值。 （4）鉴别复发：18F-FDG PET可有效地对于肺癌在手术或放疗后局部残余病灶、肿瘤复发或纤维瘢痕进行鉴别，准确性高。 2．结肠癌 18F-FDG PET的优势在于对肝脏及肝外转移灶的探测以及肿瘤复发与瘢痕的鉴别。临床上，对于血清CEA升高而常规影像学检查结果阴性的患者，有必要进行PET检查。 3．脑肿瘤 （1）脑肿瘤恶性程度判断 （2）确定肿瘤侵犯范围 （3）鉴别肿瘤复发与纤维瘢痕