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剖宫产瘢痕妊娠三种治疗效果和费用分析 　　[摘要] 目的 对剖宫产瘢痕妊娠（CSP）三种治疗效果与费用进行分析。 方法 2011年11月～2015年10月在九江市妇幼保健院收治的129例CSP患者，根据入院时采取的措施不同分为三组，刮宫组25例、甲氨蝶呤（MTX）组21例及介入组83例，比较三组治疗效果、出血量、住院时间及费用。 结果 ①治疗效果：三组综合治疗均获成功，刮宫组因出血2例行介入治疗。1例腹式子宫次全切除。3例腹式瘢痕病灶切除术，2例化疗；MTX组有1例介入治疗，1例行腹式瘢痕病灶切除术；刮宫组与MTX组出血量大于介入组，三组间差异有统计学意义（P0.05）。②费用：介入组人均住院费用高，但住院时间短，与其他两组比较差异有统计学意义（P均0.05）。 结论 介入治疗除人均费用相对高以外，住院时间短，出血少。可保留患者生育功能，是一种安全有效的方法。 　　[关键词] 剖宫产瘢痕妊娠；动脉栓塞；甲氨蝶呤（MTX）；刮宫术；效果与费用分析 　　[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）08-0060-03 　　全面生育二胎政策的出台，再生育成为了妇产科急需和迫切面对的临床问题，而剖宫产术后再次妊娠存在着一定的风险；随着剖宫产率的上升和诊断技术的提高，剖宫产术后远期并发症之一剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）则逐年增加。目前对该病尚缺乏统一的认识和规范治疗，误诊误治时有发生，若不及时或不恰当的处理可导致子宫大出血、子宫破裂等严重并发症[1]。近年来关于CSP文献报道也越来越多，治疗方法多达31种[2]，但有关CSP治疗效果与费用分析的文章较少。为了提高临床对该病的认识及治疗费用的了解，本文对我院近5年来CSP患者三种综合治疗效果与费用进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年11月～2015年10月在九江市妇幼保健院住院诊治并符合标准的CSP患者129例[3]，年龄19～44岁，孕次2～6次，剖宫产次数1～3次，此次CSP时间距末次剖宫产时间2～200个月，127例有停经史，停经时间36～85 d，2例阴道不规则出血；112例有阴道出血，伴下腹痛120例。129例中有31例（外院20例，本院11例）误诊为宫内早孕、稽留流产或不全流产行人工流产、药物流产，妊娠物未排出或清宫术后子宫大出血或持续性出血，误诊率24.81%；最后彩阴超诊断CSP 128例，1例手术确诊。 　　1.2 治疗方法 　　按照入院时先采取的措施不同分为三组，刮宫组、甲氨蝶呤（MTX）组及介入组。①刮宫组25例：宫腔镜下刮宫7例，B超引导下刮宫5例；4例药流后清宫；9例直接刮宫术。②MTX组21例：甲氨蝶呤+四氢叶酸（江苏恒瑞医药股份有限公司）（MTX+CF）方案[4]1个疗程+病灶清除术（宫腔镜下9例、B超下6例、腹腔镜下1例、5例化疗后刮宫）。③介入组83例：双侧子宫动脉栓塞+栓塞前甲氨蝶呤100 mg与生理盐水稀释动脉化疗（46例）+病灶清除术（宫腔镜下50例、B超下7例、腹腔镜下10例、腹式2例及阴式病灶清除术14例）。比较三组治疗效果、出血量、住院时间及住院费用。 　　1.3 观察指标 　　治疗前血HCG值、B超孕囊或包块大小、B超切口厚度，治疗后出血量、住院时间、住院费用及治疗效果。 　　1.4 治疗原则及效果判断 　　在保障患者生命安全的情况下，控制出血、清除异位妊娠病灶，并尽量保留患者生育功能[5]；终止妊娠，病灶完全清除为治愈[6]。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS19.0 软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用方差分析；非正态分布以中位数表示，采用原始数据的多个独立样本非参数检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组一般情况比较 　　刮宫组停经天数高于其他两组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 三组一般情况比较 　　2.2 三组治疗前血HCG、B超情况比较 　　刮宫组切口厚度及血HCG水平低于其他两组， 差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。 　　2.3 三组出血量、住院时间及费用比较 　　介入组治疗后出血量少、住院时间短，但人均费用高，三组间比较差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。 　　2.4 治疗效果 　　三组综合治疗异位妊娠病灶清除均获成功，刮宫组因出血2例行介入治疗，1例行腹式子宫次全切除，3例行腹式瘢痕病灶切除术，2例刮宫后瘢痕处仍有包块，血HCG下降缓慢，联合MTX +CF方案1个疗程； MTX组因出血量大1例行介入治疗，1例腹式瘢痕病