135例全髋关节置换和髋关节表面置换治疗股骨头缺血性坏死疗效分析.docVIP

135例全髋关节置换和髋关节表面置换治疗股骨头缺血性坏死疗效分析 　　【摘要】目的分析和比较全髋关节置换与髋关节表面置换治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法选取本院骨科20091～20121期间诊治的135例股骨头缺血性坏死患者为研究对象，随机分为观察组68例，对照组67例。结果观察组术后并发症的发生率为1765%，显著低于对照组（3731%），χ2=4011，P005，无统计学差异；两组术后12个月髋关节功能评分比较，t=2246，P005，提示两组疗效有显著差异性，有统计学意义。结论髋关节表面置换术治疗股骨头缺血性坏死，能显著缓解疼痛，术后髋关节功能较为理想，值得临床推广应用。 　　【关键词】 　　全髋关节置换；髋关节表面置换；股骨头缺血性坏死 　　作者单位：467000河南省平顶山市第五人民医院外二科 　　股骨头缺血性坏死（avascularnecrosis，AVN） 是骨科常见的难治性疾病[1]。是因创伤或不当用药导致的股骨头血供受损，造成的股骨头结构改变、关节功能障碍。临床治疗中多全髋关节置换与髋关节表面置换的手术方法，为探讨两种方法的疗效，笔者对河南省平顶山市第五人民医院135例股骨头缺血性坏死患者进行了分组对照研究，现报道如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料 　　选取本院骨科20091～20121期间诊治的135例股骨头缺血性坏死患者为研究对象，随机分为观察组68例（采用髋关节表面置换方法），对照组67例（采用全髋关节置换方法）。观察组中男34例，女34例；年龄43～80岁，中位年龄62岁，按照Ficat分期，Ⅲ期29例，IV期39例，其中激素性股骨头坏死34例，酒精性骨坏死20例，特发性坏死14例。对照组中男30例，女37例；年龄38～81岁，中位年龄595岁，按照Ficat分期，Ⅲ期30例，IV期37例，其中激素性股骨头坏死31例，酒精性骨坏死21例，特发性坏死15例。 　　12方法 　　患者术前常规检查血、尿常规，检查血糖、心、肺、肝、肾功能，患有高血压、糖尿病及心脏病患者经内科治疗稳定后手术，术前根据标准股骨头和髋臼模版测量所需假体型号。 　　观察组：患者全麻后取标准仰卧位，患侧向上。常规消毒皮肤，铺巾贴膜，取髋关节后外侧切口，长约12～15 cm。切开阔筋膜张肌并钝性??离臀大肌，切开股骨大转子部外旋肌群，切开或部分切除髋关节后方的关节囊。充分暴露股骨头和髋臼，于股骨距上方10～15 cm处截断股骨颈，切断股骨头圆韧带，取出股骨头。于髋臼前、后缘及上缘分别各置入1枚克氏针，预防在处理髋臼过程中损伤软组织。清理髋臼盂唇及圆韧带残端，暴露髋臼圆韧带窝并将其磨平。于前倾20°位，外展45°位髋臼扩髓，放入假体试模，满意后置入髋臼假体。对于髋臼缺损患者，可取下的股骨头磨去软骨面，根据缺损髋臼的形状截取，植于缺损处，将1～2枚髋臼螺钉钉入重建髋臼，然后再置入髋臼假体。于股骨大转子内侧缘股骨近端开髓，确认股骨骨髓腔，于前倾15°～20°直视下递增扩髓，置入股骨假体试模复位，被动活动患髋关节，极度伸髋伸膝内旋并屈髋屈膝外旋以检验假体的稳定性，满意后置入股骨假体并复位髋关节。于股骨转子嵴上以克氏针钻3～4孔，将外旋肌群缝合于大转子上。冲洗关节腔，放置引流管并逐层闭合切口。 　　对照组：患者全麻后取标准仰卧位，患侧向上。常规消毒皮肤，铺巾贴膜，取髋关节后外侧切口，长约12～15 cm，切开阔筋膜张肌并钝性分离臀大肌，开股骨大转子部外旋肌群，切开或部分切除髋关节后方的关节囊。充分暴露股骨头和髋臼，清除髋臼内软组织，暴露臼底。按正常髋臼方向由小到大选择髋臼锉磨削髋臼，直至与所选定的髋臼假体型号相对应。用试模测试髋臼大小后冲洗干净，按正常外倾角及前倾角方向置入髋臼假体。沿股骨颈周围安放导引器夹紧股骨颈，在导引器指导下按颈干角135°～140°顺股骨头、颈的中轴打入导针，撤去导引器，装上环形测试器调整导针。沿导针方向钻孔、插入导杆并使用骨挫按由大到小的顺序以不超过股骨头、颈交界处为标准，依次搓股骨头骨质，换用槽式搓刀将股骨头磨成斜角圆柱形，使其外径与股骨头的假体形态相符，套上试模确定股骨表面假体的型号；在股骨头上钻3～4个深5 mm，直径为3 mm的孔，刮除股骨头囊腔内瘢痕部分后彻底冲洗，彻底清除股骨头髓内脂肪、凝血块和表面的骨碎屑。调制骨水泥，分别置于股骨头假体的内面和股骨头表面，将假体中轴柄插入股骨颈骨孔内，将外溢的骨水泥清除干净，持续加压至骨水泥固化。植入股骨假体，检查髋关节活动是否正常，将外旋肌群缝合于大转子上。冲洗关节腔，并置入引流管后逐层闭合切口。 　　两组术后均给予抗感染治疗7 d。 　　13疗效评定标准 　　参照Harris髋关节功能评分标准判定术后功能，髋关节功能恢复程度评估在