医疗质量万里行存在问题及改进建议.docVIP

“医疗质量万里行活动”存在问题及改进建议 医院管理方面： l、未开展志愿者医院服务、预约门诊服务、先诊疗后结算服务、优质护理服务等。便民服务方法有待创新（如住院患者陪检系统、检验结果便民查询等）； 2、未建立临床科室的“危急值”报告登记本； 3、部分规章制度缺失，质控部门缺位，在十三项核心制度执行情况方面有待加强； 4、医疗技术临床应用管理方面有待完善，未建立本机构第一类医疗技术目录及手术分级目录，无手术医生管理档案； 5、加强医疗质量管理人员培训，加强医务科、护理部人员配备； 6、手术安全检查、手术风险评估、手术确认制度和相关工作流程不够规范，存在着管理漏洞和安全隐患； 7、未开展临床路径管理； 8、加强与属地卫生局沟通，做好文件上传下达。第二周期医师定期考核、第二类临床技术项目应用、健康体检项目登记、医疗质量万里行活动方案等文件未及时收到。 临床管理方面： 十三项核心制度知晓情况掌握不全。三级查房欠缺，外科2个病区无疑难病例讨论本，内科有，但书写不规范；放射科等辅助科室无抢救预案和抢救设备；会诊单缺签名，意见过于简单。缺术前讨论。无死亡病例讨论本，交接班记录木规范。 药事管理方面： 1、未制定本机构的处方集，未完善促进临床合理用药的持续改进措施。对特殊类抗菌药物的使用手续不全； 2、麻醉药品处方不规范，诊断不明确，用法用量不具体，对使用剩余的药液未标明如何处理； 3、处方点评