多病因心衰患儿血NTproBNPANPET水平变化及和动脉氧分压关系研究.docVIP

多病因心衰患儿血NTproBNPANPET水平变化及和动脉氧分压关系研究 　　 作者单位：277100 山东省枣庄市立医院（路苓）；山东省枣庄市立三院（罗素芳，吕毅） 　　通讯作者：路苓 　　【摘要】 目的 探讨多病因急性心力衰竭患儿血氨基末端脑利钠肽前体（NT-Pro-BNP）、心房利钠肽（ANP）、内皮素（endothelin，ET）水平变化及其与动脉氧分压的关系。方法 将心衰组病例分为肺炎合并心力衰竭组（A1）20例，先天性心脏病合并肺炎心力衰竭组（A2）17例，先天性心脏病合并中重度肺动脉高压心力衰竭组（A3）13例；对照组患儿分为肺炎组（B1）21例，先天性心脏病组（B2）15例，健康儿童组（B3）16例。采用酶联免疫方法、放射免疫均相竞争法检测血NT-pro-BNP、ANP、ET水平。采用多普勒超声检测心室射血分数（LVEF）评价心功能，对先天性心脏病患儿检测肺动脉压力。结果 心衰组与对照组各病例间NT-Pro-BNP、ANP、ET比较均有显著性差异，与心功能指标LVEF数值变化及血氧分压呈显著负相关。结论 心衰组与对照组各病例间NT-Pro-BNP、ANP、ET比较均有显著性差异，与血氧分压呈显著负相关。中重度肺动脉高压对心衰急性期患儿血NT-pro-BNP、ANP、ET水平影响最明显。 　　【关键词】 心力衰竭； 血氨基末端脑利钠肽前体； 心房利钠肽； 内皮素； 动脉氧分压 　　 心力衰竭（CHF）是儿科常见的危重急症，肺炎、先天性心脏病并肺炎、先天性心脏病并中重度肺动脉高压是儿科最常见的心力衰竭的原因，本研究旨在通过观察此类病因心衰患儿各自血NT-pro-BNP、ANP、ET、动脉氧分压水平变化，进一步探讨其中的内在关系，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2009年1月～2010年12月笔者所在医院及协作医院住院心衰患儿50例，年龄2个月～1.5岁，男27例，女23例。其中肺炎并心力衰竭组（A1）20例，男11例，女9例，年龄2～15个月，中位年龄5.2个月；先天性心脏病并肺炎心力衰竭组（A2）17例，男10例，女7例，年龄2.5～18个月，中位年龄7.3个月；先天性心脏病并中重度肺动脉高压心力衰竭组（A3）13例，男7例，女6例，年龄3～14个月，中位年龄6.4个月。分期:在诊断标准中凡具备疑诊条件者，即划为心衰早期；确诊者为心衰期；心衰患儿经治疗症状明显减轻认为是恢复期。对照组52例，其中选择同期住院的同龄肺炎患儿21例为肺炎组（B1），男12例，女9例，年龄2～16个月，中位年龄8.5个月；先天性心脏病组（B2）选择外科住院的同龄先心病（均为左向右分流，术前无心衰情况）15例，男9例，女6例，年龄6～18个月，中位年龄10.2个月；健康儿童组（B3）为本院门诊体检的健康同龄儿童16例，男10例，女6例，年龄2～17个月，中位年龄9.2个月。肺炎、左向右分流先天性心脏病诊断标准符合第7版《儿科学》［1］，以上各组年龄、性别经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 标本收集与处理 心衰组于心衰早期、心衰时和心衰纠正后采集血样，同时给予强心、利尿、扩血管等处理，非心衰及正常对照组各采集一次血样。在超声检查前安静状态下，心衰组在吸氧和心衰处理前即采股动脉血2 ml和静脉血4 ml，动脉血立即送检，静脉血用10% EDTA-Na2和抑肤酶处理后低温离心，血浆放-70 ℃冰箱保存。非心衰组在入院24 h采静脉血1次，血量和处理方法同上。血浆NT-pro BNP浓度的测定是应用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法，试剂盒购自美国ADR公司。血清ANP测定是采用ELASA检测，试剂由美国IC Assay公司提供，按说明书进行操作。ET采用放射免疫均相竞争法测定，ET放免药盒由北京解放军总医院免疫研究所提供，由专业人员按药盒说明书操作。血氧分压采用全自动血气分析仪检测。 　　1.2.2 心功能参数测量 用多普勒超声心动图（Agilent Sonos 5500）测定心脏LVEF水平。由2名不了解本研究内容有经验的超声检查医师完成。每个指标分别连续测量3次，取平均值。 　　1.3 统计学处理 应用SPSS 10.0软件处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示。组间参数比较应用独立样本t或t检验。相关分析采用直线相关分析法。率的比较应用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 血浆氨基末端脑利钠肽前体（NT-Pro-BNP）水平变化 　　2.1.1 A1与A2比较无差异，A2与A3的心衰急性期与心衰恢复期比较有显著性差异，A1与A3的心衰早期、心衰急性期与心衰恢复期比较均有显著性差异，正常对照组间比较无差异。见表1。