唑来膦酸联合放疗和单纯放疗治疗骨转移瘤疗效观察.docVIP

唑来膦酸联合放疗和单纯放疗治疗骨转移瘤疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨骨转移癌患者采用唑来膦酸+放疗方案的效果、安全性。方法：根据不同治疗方案，对82例骨转移癌患者进行分组治疗，观察组（唑来膦酸+放疗，41例）、对照组（放疗，41例），统计两组患者的癌痛缓解情况及不良反应。结果：经治疗，观察组患者疼痛缓解、骨转移灶治疗有效率分别为97.56%、65.85%；对照组分别为82.93%、48.78%，差异均有统计学意义（P0.05）。骨转移癌患者采用唑来膦酸，不易产生放射毒性反应。结论：唑来膦酸联用放疗，用于骨转移癌治疗，可优势互补，其安全性高、疼痛缓解效果显著。 　　【关键词】 唑来膦酸； 放疗； 骨转移瘤 　　中图分类号 R738 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）26-0049-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.26.025 　　晚期恶性肿瘤患者约30%～85%的机率发生肿瘤骨转移。骨转移所形成的骨疼痛、高钙血症等骨相关事件（SRE），严重降低了患者的健康质量；其中最常见最严重的当属顽固性骨痛。整体上，临床多采用减轻疼痛、功能恢复、改善生活质量和防治SRE等策略治疗骨转移[1]。笔者将抽取41例骨转移癌患者，对之采用唑来膦酸联+放疗，并取同期41例行放疗的患者为对照，重点观察患者骨痛缓解情况，结果如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究共纳入了82例患者，其中男37例，女45例；年龄34～80岁，中位年龄56.5岁；原发灶分类：肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌以及宫颈癌患者分别为34、24、10、7、4和3例。这其中，单发、多发转移病灶分别为17、65例；2、3、4灶及以上患者分别为10、15、22、35例，合并器它器官转移者32例。疼痛级别：Ⅱ级患者共36例，Ⅲ级患者共46例。根据治疗方案的不同，将82例患者分为观察组41例、对照组41例。两组患者临床基本资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有病例均经病理学证实患者存在原发恶性肿瘤；（2）所有病例均行骨扫描或CT、MRI检查提示有骨转移灶存在；（3）在相对应骨转移灶处中度（Ⅱ级）以上骨痛；（4）骨转移灶未接受过放射治疗，如患者之前曾接受化疗，膦酸盐类药物或内分泌对症治疗，相隔时间应不少于1个月；（5）KPS评分结果在30分以上，推测患者的生存时间在3个月以上；（6）患者自身均未发现肝、肾功能障碍，放疗耐受性佳；（7）自愿接受本研究[2]。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 （1）放疗照射：直线加速器6MV-X线，局部放疗，结合影像学资料位置选定为全部骨转移灶或骨转移灶疼痛明显处，剂量：200 cGy/次，5次/周，共计20次，剂量共40 Gy。（2）放疗期间将唑来膦酸（剂量：4 mg）直接混合生理盐水（100 ml），采用滴注的方式给予患者，滴注时间控制为15 min。 　　1.2.2 观察组 放疗期间，用4 mg唑来膦酸与生理盐水（100 ml）混合后再对患者进行滴注，滴注时间控制为15 min；骨转移剧痛处，采用局部姑息性放疗，200 cGy/次，5次/周，共计20次，剂量共40 Gy。 　　1.2.3 对照组 骨转移剧痛处，采用局部姑息性放疗，200 cGy/次，5次/周，共计20次，剂量共40 Gy。肿瘤剂量与观察组一致。 　　1.3 观察指标及疗效评定标准 　　1.3.1 疼痛 治疗前后，统计两组疼痛缓解及临床疗效。用数字化评估法（NRS）[3]评估患者的疼痛变化情况，分数以0～10分递增，疼痛指数随着分数的增加而加重。疼痛分级，0分：无痛；1～3分代表轻度疼痛；4～6分代表中度疼痛；7～10分代表重度疼痛。疗效评价，显效：疼痛缓解≥2个级差，治疗无痛。有效：疼痛缓解1个级差。无效：疼痛未减轻甚至加重（治疗期间，患者疼痛从缓解再到加重）。总有效率=显效率+有效率[4]。 　　1.3.2 影像学疗效评价 根据《肿瘤化疗的疗效评价标准（WHO）》[5]，溶骨性或成骨性病灶，均为可评价病灶。CR（彻底缓解）：未见溶骨病灶，骨扫描已基本恢复。PR（有些缓解）：溶骨性病灶逐渐缩减，且病灶的密度逐渐变小。NC（无变化）：病灶变化小。PD（进展）：X线、MRI等显示原骨病灶增大，但病理学骨压缩或是骨质愈合，不可依此评定疗效[6]。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 疼痛缓解情况 　　观察组疼痛缓总有效率97.56%；对照组疼痛缓总有效率82.93%；观察组患者疼痛分级要比对照组有所降低