孕期体重增长和母婴健康研究进展.docVIP

孕期体重增长和母婴健康研究进展 　　[摘要] 目前普遍认为孕前体重和孕期体重的增加是影响母婴健康的重要因素。但是孕期增重的适宜范围目前还存在争议。本文就孕期能量摄入多少、孕期营养和胎儿的生长发育、孕期增重和妊娠结局、孕期体重增长的适宜范围、孕期营养指导与体重增长等几个方面做一综述。 　　[关键词] 孕前体重；孕期体重；孕期营养；母婴健康；妊娠结局 　　[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）04-0148-03 　　孕产妇健康及胎儿发育水平反映了国家经济发展和社会进步的程度，孕期保健目标不仅是降低孕产妇和新生儿死亡率，而且降低母婴患病率和远期健康危害。多年来，管理孕期体重作为孕期保健的重要内容之一[1]，目前研究共识孕前体重和孕期体重的增加是影响母婴健康的重要因素，但孕期增重的适宜值范围为多少，相关文献报道不尽一致，本文对孕期体重增长的相关研究文献予以综述。 　　1孕期的能量摄入 　　能量是营养学的基础，人体的一切活动都需要能量。成年人的能量主要用于维持基础代谢、体力活动和食物特殊动力作用三方面能量消耗的需要量。妊娠是一个极为复杂和特殊的生理过程，在此时期，孕妇自身及胎儿所需能量增加，怀孕期间营养的补充不仅是维持孕妇自身和保证胎儿生长发育的需要，同时也是分娩及哺乳的需求。孕妇营养不良、营养过剩、营养不平衡均可直接影响胚胎及胎儿的发育[2]。适当的营养补充直接关系到胎儿的生长发育，也关系到婴幼儿体格和智力的发展。妊娠期间所进食的食物应含有丰富蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素，但是很多孕妇由于缺乏孕期保健知识，调查显示87.1%的孕妇认为营养好就是要吃的多、吃的贵、吃的精、吃的细，27.3%的孕妇认为满足胎儿的营养，孕期体重可以无节制地增长[3]。中国居民膳食指南建议，孕妇在孕早期和孕前一样，不需要额外增加热量的摄入，但应该适当补充叶酸，或多吃富含叶酸的维生素和食物；孕中晚期，孕妇每天摄入的热量可以适当增加200千卡，其量相当于两个苹果、两瓶牛奶或一两米的热量。 　　2孕期营养与胎儿的生长发育 　　胎儿的生长发育受到基因、种族和母亲营养代谢等因素的影响，孕妇的营养状况直接决定了胎儿的生长发育。孕妇每天适宜的能量摄入，尤其是碳水化合物的充分供给是保证胎儿正常发育最关键的因素之一。近年来，生命后期疾病发生的胎生起源学说正逐渐被众学者所接受，除遗传基因外，如母体的营养和宫内生长环境不能满足胎儿需求，不仅容易发生妊娠并发症和出生体重不足，而且对成年期疾病的发生发展产生不良的影响[4]。妊娠期间由于生理状态变化以及母体和胎儿生长发育的需要，孕妇对营养和热量的需求不断增加，如果营养和热量摄入不足，会导致孕妇营养不良以及胎儿发育迟缓；同时如果热量摄入过多，会导致孕妇积聚过多的脂肪，导致体重上升，这不仅提高分娩并发症的发生率，而且影响胎儿的生长发育[5]。目前孕期营养概念存在误区，导致孕妇孕期营养过剩，饮食结构不均衡，张美春[6]等对204名接受孕期保健的孕妇进行分析发现，对照组在孕早、中期摄入营养均无法达到推荐摄入量，观察组早、中期摄入营养基本达到85%的推荐摄的量，而未经干预的孕期妇女在孕中、晚期体重增长较快，明显高于营养摄入干预指导的孕期妇女，尤其晚期体重增长情况。有研究报道，妊娠中期能量、蛋白质和维生素E高摄入的孕妇，其小于胎龄儿的检出率较低；孕晚期总能量、蛋白质、脂肪等的摄入量与新生儿出生体重也呈正比关系，每日脂肪摄入量超过64g，巨大儿发生的危险性明显增加，新生儿出生体重越高，孕母总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平越高[7]。有部分孕妇为了保持身材，孕期不肯增加营养摄入，或因妊娠呕吐而减少食物的摄入，孕期体重增长不够或增长速度过慢，导致胎儿发育障碍；如果此时不能进行正确的营养指导或治疗，极有可能会出现胎儿体重过轻的情况，无论孕前BMI如何，如果孕期体重增加不够，发生低体重儿的几率明显增高，例如BMI为19.8～26的孕妇，孕期体重增加小于6.8kg者低体重儿发生率（7.5%）明显高于孕期体重增加大于15.8kg者（2%）[8]。 　　3孕期增重与妊娠结局 　　孕期增重与胎儿生长发育和新生儿体重密切相关，孕期体重的增加部分主要来自于两个方面：一是胎儿、胎盘和羊水的重量，二是母体、子宫、乳房的增大，血容量的增加和水分额外的潴留及皮下脂肪沉积的重量[9]。适度的孕期增重是胎儿正常发育和孕妇在孕期适应性变化良好的重要指标之一。孕期增重过多或不足，提示胎儿可能存在发育异常或（和）孕妇可能伴发某种疾病。孕期体重增长过快，血脂增高，巨大儿发生率增加，孕期增重过低，则增加低出生体重、早产等的危险。改革开放以来，随着生活水平的提高，加上人们对孕期营养需要的错误认识，孕妇