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取消药品加成和县级公立医院改革影响因素调研 　　摘 要：县级公立医院改革是我国推进公立医院改革的重要任务，是解决广大民众“看病难、看病贵”问题的关键一环。2012年6月，国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》，启动第一批311个县级公立医院改革试点工作。文章采用随机抽取内蒙古自治区四家国家级试点县医院，通过实地考察、统计，结合县级试点医院取消药品差价率后，试点医院次均诊疗费用、人均住院费用、药品收入占医疗收入的比重、管理费用占业务支出的比重、政策范围内医保基金支付比例、患者县域内就诊率、医疗纠纷等因素，对县级试点医院改革的影响，为县级医院进一步深化改革提出分析调研建议。 　　关键词：县级公立医院改革 药品零差率 影响因素 调研分析 　　中图分类号：F270 文献标识码：A 　　文章编号：1004-4914（2015）02-055-02 　　根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》和国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》，按照“政事、管办、医药”三个分开、“营利、非营利性”分离的要求，坚持试点医院公益性，破除“以药补医”机制，全面深化县级公立医院体制改革、人员编制、财政补偿、定价机制、药品采购配送、收入绩效分配、医疗保障制度、监管机制等综合改革，我国启动第一批311个县级公立医院改革试点工作。通过对内蒙古自治区内四家国家级试点县医院实地考察、统计，综合县级试点医院药品实行零差率后药品收入占医疗收入的比重、次均诊疗费用、人均住院费用、管理费用占业务支出的比重、政策范围内医保基金支付比例、患者县域内就诊率、医疗纠纷等因素，针对国家级试点县医院改革的影响，提出调查研究建议，以提高县级公立医院医疗卫生服务水平。 　　一、药品实行零差率后，医院药品收入占医疗收入的比重对县级公立医院改革的影响 　　根据国家政策，四家试点医院全部实行了药品实行零差率。四家试点医院药品收入占医疗收入比重的平均值49.3%，与上年环比平均降低2.7%；通过统计数据发现，实行药品零差率后，部分医院药品收入比重仍然偏高，如L县医院药品收入占医疗收入62.5% ，H县医院占医疗收入52%，这两家医院高于平均值；Q县医院与平均值持平；仅T县医院药品收入占医疗收入33%，比平均值低16.3%，在取消医院药品差价率后药占比低表明该医院收入含金量较高。 　　二、次均诊疗费用、人均住院费用对县级公立医院改革的影响 　　通过对四家试点医院统计，次均诊疗费用193.38元，与上年环比平均增涨15%，其中T县医院、H县医院涨幅超过平均值；H县医院比上年增涨55.5%；T县医院比上年降低48%；次均诊疗费用波动较大。人均住院费用4595.11元，与上年环比平均增涨17.9%，T县医院比上年增涨33%；H县医院比上年增涨43%，超过平均涨幅。次均诊疗费用和人均住院费用的上涨对县级公立医院改革影响较明显。 　　三、患者县域内就诊率对县级公立医院改革的影响 　　通过对四家试点医院县域患者就诊率统计，患者县域内就诊率平均值59.7%，比上年下降6.9%；其中T县医院就诊率52.4%，H县医院就诊率52.6%，两家医院低于平均值。患者县域内就诊率低，反映了县级公立医院分级转诊制度和县级公立医院接诊能力两方面的问题；患者县域内就诊率距90%左右的目标有较大的差距。试点医院县域内患者就诊率低成为试点县医院改革影响的主要原因之一，表明县级医院接诊能力与承担的医疗服务能力不足，其功能定位仍有差距。 　　四、地方政府医保政策规定范围内医保基金支付比例与基金实际支付比例对县级公立医院改革的影响 　　2014年1-9月份县级医保机构对四家试点医院政策范围内医保基金应付比例为82.5%，实际支付比例为69%，医保基金拒付比例为13.5%；通过分析，四家试点医院除在执行物价政策、医保报销政策方面存在违规被拒付外，由发改委新调整和增加的医疗服务项目和提高床位费、诊疗费用、各级护理费、手术及中医服务等服务价格，没有得到医保机构的认可，成为医保基金拒付的主要原因。 　　五、医院人员支出占业务支出的比重，管理费用占业务支出的比重对县级公立医院改革的影响 　　四家县级试点公立医院的医院人员支出占业务支出的比重较合理；管理费用占业务支出的比重在四家试点医院之间差距较大；H县、L县两家管理好的医院的管理费用占业务支出的比重为16%，比平均值下降5.8%；T县、Q县两家医院的管理费用占业务支出的比重为27%～28%，比平均值上涨6.3%；医院需要在节约管理费用开支、挖掘内部潜力方面狠下功夫。 　　六、出院患者平均住院日水平对县级公立医院改革的影响 　　目前，县级医院出院患者平均住院日应不高于8天，通过对四家县级试点公立