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患者血液透析中尿路感染分析和预防护理 　　摘要：目的 分析血液透析患者尿路感染情况，探讨治疗和预防护理对策以降低尿路感染率，提高透析治疗效果。方法 收集血液透析患者489例资料，分析其中尿路感染患者的感染表现、感染因素、病原菌种类，实施相应的预防、治疗、护理。结果 血液透析患者489例，发生尿路感染者34例，占6.95%。病原菌依次为最常见的是大肠杆菌18例（52.9%），金黄色葡萄球菌6例（17.7%），鲍曼杆菌5例（14.7%），不动铜绿假单胞菌3例（8.8%），其它2例（5.9%）。结论 预防血液透析患者尿路感染要采取积极护理措施，控制感染源，强化无菌操作，改善营养以提高免疫力，感染后选择有效抗生素治疗以缩短住院时间，降低死亡率。 　　关键词：血液透析；尿路感染分析；预防护理 　　泌尿系感染是临床的常见病、多发病，而行血液透析患者由于机体免疫功能低下、营养不良、尿量减少甚至无尿、贫血等诸多因素，并发尿路感染也较高，相关资料显示，美国维持性血液透析合并尿路感染，占维持性血液透析患者的3%～7%[1]，中国有28%～58%维持性血液透析患者发生菌尿，泌尿系感染率高达18.8%[2]。对于血液透析患者，血管与尿路通路是维持机体功能生命线， 尿路感染往往是血液透析患者感染并发症发生和死亡的重要原因[3]，所以加大对血液透析患者尿路感染的预防和治疗护理是提高透析治疗效果、降低死亡风险的关键[4]。本文就血液透析患者尿路感染的预防护理措施做探讨，报道如下。 　　1 临床资料 　　收集我院2009年1月～2013年12月收治血液透析患者489例资料，发生尿路感染者34例，其中男性13例，女性21例；年龄在23～77岁，平均51.2岁。其中慢性肾小球肾炎8例，慢性间质性肾炎3例，糖尿病肾病12例，高血压肾病11例。感染患者多数有尿频、尿急、尿痛、腹痛、腰痛、发热等临床表现。 　　2 预防及护理 　　2.1严格执行消毒和无菌操作，保持病室环境清洁卫生，定期空气消毒，防止交叉感染和各种医源性感染。工作人员操作前后须严格洗手消毒，所穿戴的衣服、帽子、口罩、拖鞋等必须经过严格消毒后才能进入血液透析室。透析患者进入室前应更换拖鞋。加强口腔、会阴、肛门清洁护理，预防各种感染。 　　2.2医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时严格依照手术卫生规范，每一次血液透析导管口可用络合碘消毒做无菌处理，保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物，如有血迹等污染时，应当立即更换。每一次血透应该在无菌操作下定期局部换药，严格观察穿刺伤口是否有渗血、感染，定时更换覆盖伤口的透明敷料，出现渗血、渗液，随时更换。 　　2.3嘱咐患者每天应主动多饮水，最好达到2000ml/d左右，但要及时排尿，因为排尿时尿液将尿道和阴道口的细菌冲刷掉，有天然的清洁作用，有效防治医院尿路感染的发生。而憋尿往往致病菌如大肠杆菌在膀胱内超标导致感染。 　　2.4告诉患者要加强营养，改善身体状况，增强免疫功能和抵抗力。血液透析患者由于多病、营养不良、免疫力低下，透析中的一些侵入性操作等又极易导致炎症的发生，而炎症状态又可导致红细胞生成素抵抗和蛋白质及能量营养不良，引起恶性循环，所以血液透析患者一定要从饮食方面供给足够的营养物质，积极改善贫血状况，也可使用生物制剂等提高机体抵抗力，食物以清淡为宜。多喝橙汁、柠檬酸之类的富含维生素饮料以补充维生素，维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌难以生存，有利于预防尿路感染。 　　2.5透析时应避免过多超滤，保证尿路冲刷作用，更不宜盲目导尿。在充分透析情况下，穿刺、插管等侵入性操作可尽量减少。加强病情观察及并发症的护理以控制原发病，有高热、尿路刺激症状明显的患者应卧床休息，对于体温在38.5℃以上患者，可用物理降温或遵医嘱肌肉注射柴胡等降温药。尿路刺激症状较重者按医嘱服用碳酸氢钠可碱化小便，或适量用山莨菪碱或阿托品片等解痉止痛药，以减轻刺激度。 　　2.6严格遵医嘱给予尿路感染患者行抗感染治疗，若致病菌不明确，治疗则应选择常见的抗生素。通过组织培养，明确致病菌后，则根据药敏试验结果选择有效特异性抗生素，慎用广谱抗生素。为防止造成菌血症复发和发生迁移性感染，抗感染治疗疗程一般选择20～30d。抗生素使用过程中密切观察药物的疗效及不良反应。尽量缩短用药时间。 　　2.7做好健康教育，向患者讲述血液透析过程中尿路感染疾病的知识，告诉感染患者要坚持治疗，在症状消失、尿检查阴性后，仍要服药5d，并继续每周做尿常规检查，连续3w。尿路感染急性发作者除按急性期治疗护理外，对伴有糖尿病、肝病者要积极治疗原发病，以提高机体抗感染力。对反复发作者应协助寻找发作原因，给与适当治疗，护理人员要积极的