2017年 老年病年会：缺血性肠病.pptVIP

----------------------------------------------------------------------- 类 别 缺血性肠病的病因 ----------------------------------------------------------------------- 大血管阻塞 ①外伤 ②肠系膜动脉栓塞：血栓或动脉栓子、胆固醇栓子，主动脉造 影术、 结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重建术； ③肠系膜静脉血栓：高凝状态、门静脉高压症、胰腺炎 小血管疾病 糖尿病、类风湿性关节炎、淀粉样变、放射性损伤、系统性血 管病变：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性肉芽肿、 硬皮病、白塞综合征、血栓性闭塞性脉管炎 缺血性肠病的病因 - ---------------------------------------------------------------- 类 别 缺血性肠病的病因 ---------------------------------------------------------------- 休克 心力衰竭、低血容量状态、菌血症、神经源性创伤、过敏性 药 物 洋地黄制剂、利尿剂、儿茶酚胺类、雌激素、金制剂、 NSAID、可卡因成瘾、某些Cox-2抑制剂、 纳拉曲坦 （Naratriptan）--治疗偏头疼药物 结肠阻塞 结肠癌、结肠粘连、结肠狭窄、结肠憩室、直肠脱肛、粪块 阻塞、结肠扭转、绞窄性疝气、假性肠梗阻、 血液疾病 镰状细胞性疾病（蛋白质缺乏症、S蛋白质缺乏症、抗凝血酶 II缺乏症） ----------------------------------------------------------------------- 缺血性肠病的病因 缺血性肠病的分类 临床上按照缺血程度和症状分类为 非坏疽型和坏疽型两大类： 非坏疽型（占8O％～85％） 一过性--可逆性： 慢性--非可逆性：慢性节段性肠炎（2O％～25％），小肠、结肠狭窄（10％～15％） 坏疽型：（15％～20％） 急性坏死性小肠炎和坏死性结肠炎 缺血性肠病的分类 非坏疽型--黏膜或黏膜下层的损伤 特点为水肿、黏膜下出血，可能有部分黏膜坏死，坏死黏膜剥脱后出现溃疡 一过性缺血性结肠炎在1～2周内组织学上和功能上均可完全恢复 慢性非坏疽型缺血性肠炎损伤的范围较大，损伤达肌层，经数周或数月恢复时，有纤维化形成而导致肠腔狭窄 坏疽型：急性坏死性小肠炎和坏死性结肠炎15％～20％） 坏疽型多见小肠坏死，肠系膜上动脉与主动脉角度小，因此脱落的栓子容易进入肠系膜上动脉而导致坏疽性缺血性小肠炎 坏疽性缺血性结肠炎也有发生 坏疽性缺血致使肠坏死，引起菌血症，病情危重，常需外科手术治疗，切除坏死的肠段 缺血性肠病的好发部位 任何部位的结肠均可发生缺血性结肠炎病变，脾曲、升结肠和乙状结肠直肠交界处最易发生 Griffith点：位脾曲处，是中结肠动脉左支和左结肠动脉的升支相连接部，该处边缘动脉较少，易发生缺血病变 Sudek点：位于乙状结肠最下段，是直肠上动脉的分支和中痔动脉的连接部，边缘动脉在该处较少，供血不足，如果在其远侧结扎，能引起直肠乙状结肠的坏死 缺血性肠病的临床表现 根据病情严重程度、病变范围、缺血速度、对缺血缺氧的耐受性、对细菌感染的内在抵抗力和不同类型的缺血性肠病而不同 多见于年龄大于60岁的患者，常表现为急腹症，有腹痛、腹泻、血便，出血量一般较少 腹痛是最主要的症状，由缺血产生，疼痛常为急性发作，特别是栓子脱落的患者有明确的腹痛发作时间，疼痛性质剧烈、绞痛样，疼痛持续伴阵发加重，患者表情痛苦、呻吟，伴随腹痛常有排便紧迫感 当出现肠坏死，发生继发性不可逆性肠麻痹，患者可有缺氧、恶心、呕吐、发热、菌血症和休克 体检：可有腹胀和病变处压痛，肠鸣音减弱或消失，肛门指检可有血迹或排出血便。腹痛症状明显 缺血性肠病的诊断 对本病有足够的认识，对于患有心功能衰竭、房颤、门静脉高压、动脉硬化和低血压等潜在肠缺血者，一旦出现剧烈腹痛，持续而不缓解时，要严密观察病情，应考虑并发缺血性肠病，作必要的检查及时诊