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康复医院建设和质量管理初探 　　现代康复医学真正兴起在20世纪20年代，伴随着战争、大量伤残的出现而逐渐发展和完善，战后康复医学逐步成为了一门独立的学科。当今，以美国、日本等发达国家为代表的康复医学，正向着多元化发展。 　　尽管康复医学在我国的发展仅有数十年的历史，但2011年后，随着原卫生部先后颁布多项政策，中国康复医学呈现高速发展状态，康复医学和康复医院步入了前所未有的“快车道”。 　　面临巨大发展挑战 　　我国康复医学的发展正面临前所未有的机遇和挑战。 　　根据全国第二次残疾人抽样调查结果，目前我国近8300万残疾人中有近5000万人有康复需求，60岁以上的1.67亿老年人中约有7000多万人有康复需求。国家“十二五”康复医学发展规划对各级各类康复医疗机构的功能定位要求，大型综合医院康复医学科立足于疾病急性期的早期康复介入，与相关临床专科充分融合，提供及时有效、高水平的治疗；康复医院以疾病稳定期的患者为主，提供专业化和专科化的治疗；社区康复机构以疾病恢复期患者为主，贴近社会和家庭，提供康复专业指导。规划同时要求，康复医院要增加数量、提高质量、提供系统化专业化康复（而不是单一康复）服务，并应具备其他一般疾病的诊疗能力和急诊急救能力（鼓励综合医院转型）。（图1） 　　随着一些综合医院的转型和社会资本的快速进入，催生了一批康复医院，使其数量快速增长，但面对庞大的康复需求群体，目前的康复医院无论是从数量还是质量上都远远不能满足社会对康复服务的需求。 　　在现代医学体系中，预防、治疗和康复已经相互关联，形成了一套完整的服务体系。康复医学因具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范，WHO早已将康复医学、预防医学和临床医学作为独立的一级医学学科。然而我国的卫生行政管理部门、医务工作者以及社会大众对“现代康复”的理解仍存在定位误区，在现有卫生行政体系中，并未把康复医学作为一级学科进行规划和建设。因此，康复医学作为一级学科的地位和作用远未得到各级部门的重视。 　　我国现行三级康复医疗服务体系设置的三级康复机构，依次为综合医院康复科、康复医院和社区康复机构，康复服务体系对不同级别康复机构定位不够准确，发展模式也不甚清晰。作为康复体系的重要环节，康复医院仅仅以作为三级医院康复科的出口而定义和存在，导致康复医院的定位、建设和快速发展受到严重掣肘。康复医院发展和建设面临的对康复医学重视不够、康复医疗资源总量不足、康复医疗服务能力不高、康复专业人才匮乏、康复医疗服务体系不完善以及康复医疗配套政策支持不足等问题，已成为严重影响我国康复医学体系发展的瓶颈。 　　因此，如何定位康复医学体系、促进康复医院的建设和发展、加强对康复服务质量的控制和管理、满足社会各类群体日益增长的康复服务需求，已成为各级卫生行政部门亟待重视和解决的问题，需要得到社会各界进一步的关注和探讨。 　　康复医院的定位与建设 　　在我国现有的医学体系中，康复医学作为独立的一级学科，其体系应作为独立医学专业体系与临床医学体系和预防医学体系并存，并与现代临床医学体系互不抵触，可以相互融合、相互交叉、相互促进。 　　作为康复体系建设的重要环节，康复医院的定位和建设是康复体系调整的重点，理想的康复医疗服务体系组成应该类似于临床医学的医疗机构三级架构体系：三级综合康复医院作为地域康复医疗中心，为患者提供临床与康复相融合的系统化的康复医疗、康复教学与技能培训、康复研究以及康复工程开发等；二级综合康复医院作为区域康复医疗中心，为患者提供专业化的康复治疗和康复技能培训与指导；一级或社区康复医院作为社区康复医疗中心，为患者提供专科化的康复服务与指导（图2）。 　　为此，首都医科大学附属北京康复医院（以下简称“北京康复医院”）结合自身实际，以“大康复、强综合”为发展特色、以“康复与临床互相融合”为发展理念，以建设医疗康复、教育培训、科学研究三位一体的现代化学院型康复医院为发展目标，进行了一系列的实践和探索。 　　硬件建设与管理 　　北京康复医院1955年建院，前身为北京市工人疗养院（级别为三级疗养院），2014年在北京市总工会、北京市残联和首都医科大学三方的共同努力下，医院正式更名为首都医科大学附属北京康复医院（北京工人疗养院）。 　　医院规划总建筑面积9万平方米，目前完成一期建设约6.1万平方米，开放床位580张，职工700余人，其中高级职称专家近百人，康复专业技术人才180人，医疗设备总投资2.5亿元，其中MRI、128层螺旋CT机、彩色超声多普勒、全自动生化分析仪、前庭功能诊断治疗系统、眼震电图分析仪等通用医疗仪器设备1000余台，上下肢康复机器人、三维步态分析系统、BTE工伤康复评定系统、脊柱及四肢功能评定系统、多功能水疗系统等康复设备共1170台，康复设备