探讨宫外孕腹腔镜治疗和护理.docVIP

探讨宫外孕腹腔镜治疗和护理 　　摘要：目的 为做好宫外孕临床腹腔镜治疗及其护理工作以及探讨宫外孕影响因素提供科学依据。方法 对宫外孕腹腔镜治疗的患者采用针对性护理与观察，调查患者基本情况，用Logistic回归分析方法分析影响宫外孕的危险因素。结果 宫外孕患者危险因素是妊娠阶段、避孕药服用史、有阴道出血或腹痛等症状。本组82例患者均痊愈出院。结论 对宫外孕实施良好的腹腔镜治疗及护理对手术患者早日康复发挥重要的作用，可提高患者治愈率、缩短其住院时间、减轻患者痛苦。 　　关键词：宫外孕；腹腔镜治疗；护理 　　受精卵受某些因素的影响，在子宫腔以外的部位，如输卵管、宫角、腹腔、卵巢等处着床发育则称宫外孕[1]，医学上又称为异位妊娠（Ectopic Pregnancy）。本课题主要以宫外孕患者为研究对象，通过对82例宫外孕患者采用针对性护理与治疗观察，现告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2013年1月～2015年6月，随机抽取在新疆布尔津县人民医院就诊的82例宫外孕患者，年龄范围在19～27岁，平均年龄为（23.16±4.31）岁。有95%以上的患者都是输卵管妊娠，其中壶腹部69例，占78%，峡部10例，占12%，伞部4例，占5%，宫颈妊娠1例，卵巢妊娠1例，腹腔妊娠1例。 　　1.2方法 　　1.2.1问卷调查 调查内容包括基本情况、疾病史、生活饮食情况等。 　　1.2.2临床表现 典型的异位妊娠为破裂、流产型，患者可有不同程度的腹腔内出血，生命体征不稳定，需紧急处理。另外部分患者生命体征平稳，有下腹不适、不规则阴道出血等轻微的症状伴妊娠实验阳性，或无症状，但随时可能发生危及生命的腹腔内大出血。 　　1.2.3妇科检查 后穹窿饱满，宫颈着色、软、举痛、摆痛，子宫稍大、软，有漂浮感，患侧可扪及包块。 　　1.2.4辅助诊断方法 包括：实验室检查、超声检查、后穹窿穿刺、诊断性刮宫等。 　　1.2.5腹腔镜手术 　　1.2.5.1保守性手术 即保留输卵管，输卵管远端2/3的异位妊娠可行输卵管造口术。在输卵管峡部妊娠时，也可行部分输卵管切除术，两断端日后再行吻合术，避免造口术后疤痕进一步狭窄。输卵管伞端妊娠时，妊娠物从伞端挤压排出。 　　1.2.5.2根治性手术 即切除输卵管，适用于不能控制的出血、广泛的输卵管损伤或在同条输卵管的复发的异位妊娠以及无生育要求的患者。输卵管切除术不仅简便，而且可避免持续性宫外孕的危险，若对侧输卵管正常，或虽有病变但仍畅通者， 　　1.2.6宫外孕患者与各种影响因素的关系的分析 首先将各种影响因素进行量化，再将各种影响因素带入Logistic回归方程。可能影响宫外孕患者危险因素有：年龄、文化程度、家庭经济状况、妊娠阶段、避孕药服用史、性生活频繁程度、是否有阴道出血或腹痛症状、是否吸烟、是否饮酒等。 　　1.3宫外孕患者护理 加强常规护理，进行入院评估，制定护理计划，对症护理，严密观察病情。 　　1.3.1心理护理 由于患者遭受突然宫外孕的沉重打击，担心是否影响以后的生育功能，或会留下后遗症。针对患者以上的心理，我们首先要向患者做好解释工作，了解宫外孕妊娠的原因，及时做好心理疏导，减轻心理压力。 　　1.3.2卧位护理 在未手术前患者绝对卧床休息，取平卧位.不准随意搬动及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血[2]。严密观察患者病情变化，注意有无面色苍白、四肢湿冷等，严禁在腹痛时使用镇痛剂，以免掩盖症状。 　　1.3.3静脉通道护理 迅速建立静脉通道：必要时建立双通道。根据病情，遵医嘱及时补充血容量。并做好可能破裂出血的抢救准备。 　　1.4饮食护理 可给予患者少量流质饮食，如米汤、面汤等，不要给甜牛奶、豆粉等含糖饮料。如出现恶心、呕吐等，应报告医生做好对症处理。 　　1.5质量控制 向宫外孕患者说明研究的目的、内容的具体要求，取得其信任，注意患者个人隐私的保密。 　　1.6统计学分析 使用SPSS 18.0统计软件包对数据进行描述性分析，包括正态性检验、Logistic回归分析等。 　　2 结果 　　2.1宫外孕患者危险因素的Logistic回归分析结果 为分析几种因素与发生宫外孕之间的关系，首先将所要分析的可能因素进行量化，将各种分析因素带入Logistic回归方程，结果显示宫外孕患者危险因素是妊娠阶段、避孕药服用史、有阴道出血或腹痛等症状。 　　2.2评价宫外孕患者治疗与护理效果 本组82例患者全部获得腹腔镜手术成功，手术时间56～163 min，平均（76.3±7.1）min，术中出血90～230 mL，平均（146.7±10.1）mL，术后住院天数1～3 d，平均（1.3±1.4）d，术后出现切口