基于基本医疗服务和财政支出结构,探究江西省城乡基本公共服务均等化问题.docVIP

基于基本医疗服务和财政支出结构,探究江西省城乡基本公共服务均等化问题 　　摘要：从我国十一五纲要第一次提出基本公共服务均等化开始，江西省对基本公共服务进行了积极探索，坚定不移地实施民生工程，着力提升人民群众幸福指数。然而，处于我国中部地区的江西由于经济发展水平的制约，财政投入的不足，城乡二元化等政策的长期影响，使得全省基本公共服务总体落后并且分布分布不均。本文旨在通过对江西省基本医疗服务的深入分析，得出制约基本公共服务均等化的原因，提出加快推进基本公共服务均等化的政策建议。 　　关键词：基本医疗服务 均等化 财政支出结构 　　 　　一、基本公共服务均等化的内涵 　　所谓基本公共服务，是指在社会共识的基础上，由政府根据经济社会发展阶段和总体水平来提供、旨在保障个人生存权和发展权所需要的最基本社会条件的公共服务。 　　基本公共服务划??为四个方面：一是底线生存服务，包括公共就业服务、社会保障等；而是基本发展服务，包括教育、医疗卫生、文化体育、民政等社会事业中的公益性领域；三是基本环境服务，包括公共交通、公共通信、公用设施和环境保护等；四是基本安全服务，包括公共安全、消费安全和国防安全等。 　　从福利经济学的角度来说，政府是民意的代表，必须对所有社会成员提供“大致均等”的基本公共服务，实现全社会和个人福利的最大化。基本公共服务均等化，指的是基本公共服务的价值取向和结果状态，其含义就是全体公民不论地域、民族、性别、收入及身份差异如何，都能获得经济社会发展水平相适应、结果大致均等的基本公共服务。核心是机会和效果均等，而不是简单的平均化和无差异化，但最终还是要实现结果的均等化。 　　总的来说，基本公共服务均等化就是指政府要为社会公众提供基本的、在不同阶段具有不同标准的、最终大致均等的公共产品和公共服务。 　　二、江西省基本医疗服务均等化中存在的问题 　　在基本医疗卫生服务方面，江西省全面推进新农合体系建设，大力加强对医疗卫生领域的投入力度，建立了惠及全省人民的医疗保障体系；而在城乡医疗救助制度中，主要是大病救助，对于享受低保居民，按其自费部分的40%予以报销，五保户自费部分报销比例是50%，普通居民自费部分报销比例是15%；可以看出政府在推进基本医疗卫生服务城乡均等化方面做出了很大努力。但是，应该认识到的是，江西省城乡之间的基本医疗卫生服务还是存在一定差距的。城乡之间的差距主要体现在农村地区医疗设施数量少与条件差并存和医护人员各方面素质低两方面。在农村地区，乡镇卫生院承担着广大农村地区预防与医疗工作，直接为农村居民提供服务，但是，有大量基本医疗卫生服务需求的基层医疗卫生机构只拥有少量相关资源。这样，农村地区居民为将病看好就只能向城市医院转移，使得城市医院“人满为患”，出现资源拥挤的现象；同时，乡镇卫生院因医疗条件差不能满足农村居民基本医疗需求而“门可罗雀”，使原本就不丰富的医疗资源闲置起来，经济效益不足，导致的恶性循环又加剧了医疗卫生服务的供需矛盾。广大乡镇均存在医疗卫生人才的贫乏，现有医护人员普遍专业水平有限、职称低、学历低、服务群众的意识和能力不强。综上所述，虽然近年来政府对乡镇基本医疗卫生服务的优化做出了一定努力，但是广大农村地区现有医疗条件依然致使居民就医不方便，出现了“小病不需看，大病城里看”的现象。 　　三、制约公共服务均等化的主要原因 　　1.制度根源——城乡二元体制以及乡财县管体制 　　城乡二元体制与乡财县管体制是造成我国城乡基本公共服务不均等的制度根源。一方面，由于城乡分割的二元分割体制，使得城市与农村之间的经济发展水平、民众生活水平等方面存在较大差距，这些差距致使城乡各级政府提供公共服务的能力不均等，从而导致了城乡之间基本公共服务不均等的现象。另一方面，现阶段我国基本公共服务的主要由基层财政来承担，而目前实行乡财县管的财政制度，乡村政府的财政收入来源相当有限，导致财政与事权之间的不匹配，限制了乡村政府提供基本公共服务的能力，这也是造成基本公共服务不均等的重要原因。 　　2.财政支出在基本公共服务领域投入比重过低 　　根据地方财政预算表的数据显示，各地方政府财政收入一直增长，但财政的增长并没有带来基本公共服务领域投入的增加，以江西省L镇为例，全镇财政收入在2007至2010年大幅增长了近254%，但基本医疗服务支出所占比重竟然呈下降趋势。究其原因，是“以经济发展为中心”的发展战略和政府投资驱动式的经济发展模式，固化了政府公共支出结构。由于对地方政府的政绩考核更注重GDP的增长，各级政府为了发展经济这个中心任务，相应的将更多的精力投入到了经济建设领域，从而忽视了自身的公共服务职能，造成了政府在公共服务领域投入比重过低。 　　3.财政支出中转移支付存在的问题 　　现阶段我国政府提供基本公共服务除了靠本级政府的财政收入之外