新生儿窒息的新复苏.pptVIP

新生儿窒息的新法复苏 高凤华 蛇口人民医院 新生儿窒息 指胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程中引起的呼吸循环障碍。 窒息为新生儿最常见的症状，也是新生儿的主要死亡原因。 新生儿窒息的病因 母体因素 胎盘因素 脐带因素 产程因素 胎儿新生儿因素 病 因（一） 一)孕母因素 母亲全身疾病；产科疾病如妊娠高血压、糖尿病、过期妊娠、严重贫血、出血、休克；慢性心肺肾疾病;母亲吸毒、吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠 二)分娩因素 脐带受压、打节、绕颈、打结、扭转、脱垂；母亲骨盆过小、胎位不正、急产、产程延长、宫缩过强、困难的产钳或胎吸手术产；产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿等;产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当 . 病 因（二） 三)胎儿因素 早产、小于胎龄儿、巨大儿；呼吸道及心血管畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损;新生儿溶血病；严重贫血；严重感染；代谢及电解质混乱以及肺透明膜病均可造成窒息。 四）胎盘因素 胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、低置胎盘等。 后 果 死亡 导致永久性脑损伤（当急性完全性窒息超过8分钟脑损伤开始，16分钟以上再复苏，成功机会极少）。 新生儿窒息的病理 1.呼吸暂停 2.心肌收缩力下降、心率减慢，心输出量减少，休克 3.脑缺氧损伤 1.呼吸暂停 原发性呼吸暂停：新生儿缺氧时，最初发生短暂的快速呼吸。如果窒息继续存在，则呼吸运动停止，心率减慢，肌张力下降，进入原发性呼吸暂停，此时刺激和供氧能引起呼吸。 继发性呼吸暂停： 若窒息持续存在婴儿发生深度喘息样呼吸(不规则)，心率继续下降，血压也开始下降，呼吸越来越弱，发生继发性呼吸暂停。此时用刺激不能恢复呼吸，应立即人工呼吸正压给氧。 原发与继发性呼吸暂停临床上难以鉴别 在表现上新生儿都没有呼吸， 心率都可能低于100次/分，临床上难以鉴别。 出生时的呼吸暂停可能是原发性，也可能是继发性的 因此在临床上遇到新生儿呼吸暂停时，均假定处于继发性呼吸暂停，若错误的把继发性呼吸暂停当成原发性呼吸暂停而一味进行无效刺激，只会延迟供氧而加重脑损伤。 2.心肌收缩力下降、心率减慢，心输出量减少，休克 随缺氧继续，心功能受损，每分钟输出量大大降低，使身体各脏器缺血，进一步加重心肌损害，心输出量减低 3.脑缺血缺氧损伤 脑组织的缺血缺氧开始逐渐加重导致神经组织损伤(缺血、水肿、坏死)。一旦进入继发性呼吸暂停，人工呼吸开始越迟，自主呼吸的建立就越晚，发生脑损伤的机率越大。时间越长，复苏越困难。 临床表现和诊断 胎内缺氧: 胎动↑,胎心↑ 胎心↓→0,羊 水粪染 新生儿窒息: 按生后1分钟内的Apgar评分来 区分 8---10分为正常 4---7分为轻度窒息 0---3分为重度窒息 新生儿窒息Apgar评分 新生儿复苏器械和设备 辐射保暖台 听诊器 负压吸球 低负压电动吸引器 一次性吸痰管 面罩气囊复苏器 面罩 氧气 新生儿喉镜 气管内导管 管芯 胶布、注射器 脐静脉针头 药物 评估：哪些新生儿需要复苏？ 有产前或产时危险因素， 胎儿窘迫， 胎粪污染羊水， 呼吸或活动抑制， 皮肤青紫 生后立即评价（5项） 羊水清吗？ 　有呼吸或哭声？ 　肌张力好吗？ 　肤色红润吗？ 　足月吗？ ABCDE复苏方案 A（Air Way）建立通畅的呼吸道 B（Breathing）建立呼吸 C（Circulation）建立正常循环 D（Drug）药物治疗 E（Evaluation）评价、监护、注意保暖、减少氧耗 A是根本，B是关键 初步复苏处理 新生儿置于保暖处 揩干全身 摆好胎位 吸净粘液 触觉刺激 初步复苏处理 新生儿置于保暖处 温度27～31℃ 湿度50～60％ 揩干全身 防止因身上羊水蒸发散热而使体温下降 初步复苏处理 摆好体位 仰卧轻度头低足高位 枕部或肩下用布类垫高2～3厘米最佳 对有大量羊水溢出的新生儿，头必须转向一侧，以免羊水回流咽部吸入气道 复 苏 体 位 初步复苏处理 吸净粘液（新生儿第一口呼吸前完成） 挤勒：胎头娩出后不急于娩肩，立即挤净或吸净口、鼻、咽、喉的粘液 吸引：先口内，后鼻孔，吸管要转动，负压60～100mmHg（8～13kpa），时间＜10秒 胎粪羊水：喉镜直视下，气管插管吸引，负压100～150cmH2O 触觉刺激 初步复苏处理 触觉刺激 揩干羊水和吸羊水 ↓ 弹拍足底或摩擦儿背 气囊面罩复苏 指征：窒息患儿，经初步复苏处理无效