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危重病人CRRT治疗简介 ICU CRRT演变 1977年，kramer创造了连续性动静脉血液滤过(CAVH)技术。 1995年在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议，对有关CRRT进行统一命名。 2000年将CRRT改为连续性血液净化（CBP） ‘ 基本概念 定义 任何体外循环血液净化治疗,打算在一段长时间里替代受损/减弱了的肾功能,并以24小时为目标.  CRRT=Continuous Renal Replacement Therapy 目前CRRT常用的治疗模式 SCUF-缓慢连续超滤 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH-连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD-连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration CRRT技术的优势 血流动力血稳定 -CRRT连续,缓慢,等渗等清除水分和溶质,能不断调节液体平衡,可以清除更多的液体量,更符合生理状况,能较好的维持血流动力血的稳定性 -CRRT在ICU中重症ARF患者的治疗中有良好的安全稳定性和耐受性 CRRT技术的优势 溶质清除率高 -CRRT保持更加符合生理学的状况,缓慢,连续性清除溶质,在整个治疗中,CRRT清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果 -CRRT能使氮质血症控制在稳定水平,且尿毒症毒素浓度较低,而IHD氮质血症存在峰值和谷值,且尿毒症毒素平均浓度较高 CRRT技术的优势 营养支持 -IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意,限制了营养支持治疗,重症患者存在明显的负氮平衡,热能摄入不足 -CRRT不仅为营养支持准备了”空间”,同时控制了代谢产物的水平,代谢性酸中毒,为营养支持及静脉用药提供了充足的保障. CRRT技术的优势 清除炎性介质 -近年来研究证实,CRRT可以清除炎性介质,给治疗MODS带来了新观念 CRRT的缺点 需要连续抗凝 间断性治疗会降低疗效 滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质 乳酸盐对肝功能衰竭患者不利 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整 费用较高 尚无确实证据说明CRRT可以改善预后 CRRT应用前景 精确调控液体平衡,保持血流动力学稳定,对心血管功能影响较小,机体内环境稳定,便于积极的营养合支持治疗 直接清除致病性炎性介质和肺间质水肿,有利于通气功能的改善和肺部感染的控制,以及微循环和细胞摄取氧能力的改善 CRRT应用前景 CRRT作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展,是近20年来血液净化领域最新成就之一,已成为治疗重症ARF的主要方法,其应用范围以从肾脏疾病扩展到SIRS,ARDS,MODS,急性坏死性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭,挤压综合症等. CRRT实施 建立血管通路 - 建立和维持一个良好的血液循环通路是保证CRRT顺利进行和透析充分的首要条件 - 血管通路 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉 CRRT治疗实施 确认治疗指针 CRRT准备 一般物品准备 CRRT机 滤器 液体准备（备预冲液、透析液、置换液） 病人准备 CRRT治疗 预冲液 置换液 化验监测 抗凝 模式 血滤器 CRRT治疗（置换液） 置换液配方：南京军区南京总医院配方：等渗盐水3000毫升+5%葡萄糖溶液170毫升+注射用水820毫升+10%氯化钙6.4毫升+50%硫酸镁毫升，碳酸氢钠持续静点。 输入途径：前、后稀释法，目前多采用前稀释法。 CRRT治疗（置换液） 前稀释：肝素用量少 出血发生率低 滤器使用时间长。滤过液中溶质浓度低于血浆，置换液用量大。 后稀释：血液与滤过液中溶质的浓度基本相等，节省置换液用量，当血细胞压积大于45%时亦发生凝血。 CRRT治疗（模式） 连续性高容量血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 CRRT治疗（血滤器） 高分子聚合物，膜通透性高，生物相容性好，不激活补体系统，对凝血系统的影响小，血流阻力小，低压力仍超滤，现多是聚砜膜。 CRRT治疗（抗凝 ） 体外循环中凝血发生机制:1、蛋白吸附2、