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新医改形势下医院医保结算管理思路和实践 　　【摘 要】 新医改形势下医院医保结算管理工作面临诸多挑战，规范医保结算管理，健全管控机制，有效防范财务风险势在必行。首先，分析了医院医保结算管理所面临的形势和挑战：医疗付款方式多样化导致结算相关工作复杂化，医保业务量上升导致医院垫付资金增加和现金流滞顿，医保支付方式改革导致拒付风险增加。其次，对新形势下医院医保结算管理的内涵及思路进行了论述，提出重视工作形势分析和工作设计、强化内部管控机制建设、充分发挥信息技术的作用是实现“改善医保结算服务、防范财务风险、提升医保收益含金量”三大目标的重要抓手。最后，以G医院为例，对其在医保结算相关岗位设置、退费流程设计、沟通机制设计、会计科目设置、医保控费设计、信息功能设计等方面的主要做法进行了分析。 　　【关键词】 医保结算； 医保拒付； 医院管理 　　【中图分类号】 R197.323；R197.63 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-5937（2018）05-0101-04 　　《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》提出建立高效运行的全民医疗保障制度，基本医保省级统筹，基本医保全国联网直接结算，基本医保与大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险实行“一站式”结算等将逐渐变为现实；医保支付制度对定点医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力的激励约束机制也将更加