痛经-红软基地.PPTVIP

痛经 定义 西医痛经分原发性和继发性 沿革 最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。” 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。” 《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。” 《傅青主女科》、 《医宗金鉴.妇科心法要诀》又进一步补充了肝郁化火、寒湿、肝肾亏损为患的病因病机，以及宣郁通经汤、温脐化湿汤、调肝汤、当归建中汤等治疗方药。 病因病机 诊断要点 二、临床表现 鉴别诊断 一、继发性痛经 症状表现相似，多见于已婚或经产妇，痛经渐加剧。 鉴别关键在于有无生殖器器质性病变。通过妇科检查、盆腔Ｂ超和腹腔镜检查。 　　可与盆腔炎、子宫内膜异位症等妇科疾病引起的痛经相鉴别。 鉴别诊断 三、胎动不安 四、堕胎、小产 辨证论治  治疗原则 治疗原则 痛经的治疗，宜经前一周给药至经期，平时的治疗在辨证的同时，常选择相应的止痛药配伍以协助止痛。 1、寒者：艾叶、小茴香、炮姜、肉桂、台乌、吴茱萸。 2、气郁而痛者：香附、川楝子、延胡索、姜黄、木香、枳壳、槟榔。 3、瘀：川芎、乳香、没药、三七、延胡索、蒲黄、五灵脂、益母草、桃仁、红花、三棱、莪术、血竭。 4、热者：葛根、黄芩、丹皮、赤芍、生地。 5、肾虚者：川断、石楠藤、杜仲、台乌、巴戟天。 一、气滞血瘀证 二、寒凝血瘀证 温经散寒汤《蔡小荪经验方》 当归 川芎 赤芍 白术 紫石英 葫芦巴 五灵脂 金铃子 延胡索 制香附 小茴香 艾叶。 三、湿热瘀阻证 四、气血虚弱证 四、气血虚弱证 血虚夹肝郁者：上方加川楝子、柴胡、小茴香、台乌药。 血虚甚者：加鸡血藤、大枣、酸枣仁、制首乌。 久病及肾或素体肾虚者加菟丝子、续断、桑寄生、台乌。 五、肾气亏损证 五、肾气亏损证 调肝汤《傅青主女科》 山药 阿胶 当归 白芍 山茱萸 巴戟 甘草 本方为肝肾两亏、充任俱虚、精血不足而致经行后血海更虚，胞宫失养，小腹作痛而设。 方中当归、白芍养血柔肝；山萸肉益精气养肝肾；巴戟天温肾阳益冲任；阿胶滋阴养血；山药、甘草健脾补中，诸药相合，可益肾精，养肝血，调冲任。 傅青主制调肝汤，山药阿胶当归芍。 山萸巴戟甘草合，益肾养肝女科方。 若痛及腰骶加续断、杜仲。 兼少腹两侧或两肋胀痛，乃挟肝郁所致，宜疏肝理气，加川楝子、延胡索、小茴香、郁金。 若兼子宫发育不良，则加紫河车等血肉有情之品。 附方： 艾附暖宫丸《仁斋直指》 艾叶 香附 生地 当归 白芍 川芎 肉桂 吴茱萸 续断 黄芪 方中艾叶、吴茱萸、肉桂均为辛热之品，温阳散寒止痛；生地、当归、白芍、川芎补血和血；香附、吴茱萸、白芍合用，舒肝理气，缓急止痛；续断助肉桂温阳补肾；黄芪益气，与当归相伍，益气补血。 凡因肾阳虚衰，下元虚冷，阴寒内盛，寒邪直中，气血亏虚等引起的痛经、带下、不孕诸病，皆可用本方治疗而获效。 注意与温经汤的区别。 附 子宫内膜异位症 定义：是指具有生长功能的子宫内膜生长在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润，引发反复出血或者疼痛、不孕不育及结节包块等。 本病为常见妇科病，是不孕症、子宫异常出血及痛经的重要原因。多发生于生育年龄30-40岁妇女，我国发生率为10％，近年有增加趋势。 子宫内膜异位症 西医学病因未明，目前主要学说：1、子宫内膜种植学说。2、淋巴及静脉播散学说。3、体腔上皮化生学说。4、诱导学说。5、遗传学说。6、免疫调节学说。7、其他因素。 西医多采用激素和手术治疗。 中医归属于“痛经”、“癥瘕”、“月经不调” 等范畴辨证论治。 病因病机 本病的主要病机为瘀血阻滞胞宫、冲任。 常见的病因病机： 1.气滞血瘀。 2.寒凝血瘀。 3.肾虚血瘀。 4.气虚血瘀。 5.热灼血瘀。 诊断要点 1、症状：继发性、渐进性痛经、月经不调、性交痛、肛门坠痛、伴不孕。部分患者可无症状。 2、妇科检查：子宫后倾、固定不移、骶骨韧带或子宫直肠窝可触及有痛性结节，子宫或附件可触及囊实性包块。 3、辅助检查：B超 腹腔镜：是金标准。血CA125、EMAB。 鉴别诊断 1、子宫腺肌瘤 2、盆腔炎性包块 3、卵巢恶性肿瘤 4、卵巢囊肿蒂扭转 辨证论治 内异证治疗目的：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，调经和促进生育，减少和避免复发。 主要根据疼痛的时间、性质、包块的大小、质地，结合月经的期、量、色、质、兼症、舌、脉，