-精选版中国早期胃癌筛查指南.pdfVIP

主堡消化内镜杂志2014年7月第 31卷第7期 ChinJDigEndosc，July2014，Vo1．31，No．7 一 36l一 · -H：识 意见 · 中国早期 胃癌筛查及 内镜诊治共识意见(2014年 ，长沙) 中华医学会消化 内镜学分会 中国抗癌协会肿瘤 内镜专业委员会 一 、 引 言 病灶直径 5～10mm的早期胃癌。 胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是危害我国人民 3．胃癌前状态 (precancerouscondition)：包括癌前疾病 健康的重大疾病之一。我国幅员辽阔、人 口众多，成人幽门 (precancerousdiseases)和癌前病变 (precancerouslesions)两 螺杆菌 (Helicobacterpylori，H or)感染率高达 40％ 一 个概念。前者指与胃癌相关的胃良性疾病 ，有发生 胃癌的危 60％ … ，属于胃癌高发国家，每年 胃癌新发病例约40万例 ， 险性 ，为临床概念 ，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术 死亡约 35万例，新发和死亡均 占全世 界 胃癌病例 的 后 胃、Menetrier病 (肥厚性 胃炎)、恶性贫血等；后者指已证 40％ J， 降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重 实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生 (上皮内瘤 大公共卫生问题。 变)，为病理学概念。 胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受 4．上皮内瘤变 (intraepithelialneoplasia)：国际抗癌联盟 了以外科手术为主的综合治疗 ，5年生存率仍低于30％ ， (IARC)于2000年版 《消化系统肿瘤病理学和遗传学》 且生活质量低 ，给家庭及 国家带来沉重的负担 ；而大部分早 中，把上皮内瘤变的概念引入 胃肠道癌前病变和早期癌。上 期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5年生存率超过 皮内瘤变是一种形态学上以细胞学和结构学异常、遗传学上 90％L4j， 大大节约了医疗资源，但是 目前我国早期 胃癌的诊 以基因克隆性改变、生物学行为上以易进展为具有侵袭和转 治率低于10％，远远低于 日本(70％)和韩国(50％)。《中国 移能力的浸润性癌为特征的癌前病变。上皮 内瘤变分为二 癌症预防与控制规划纲要(2004-2010)》明确指出，癌症的早 级，即低级别 (1ow—gradeintraepithelialneoplasia，LGIN)和高 期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的 级别 (high—gradeintraepithelialneoplasia，HGIN)。LGIN相 主要策略。因此，在 胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早 当于轻度和中度异型增生，HGIN相当于重度异型增生和原 治，是改变我国胃癌诊治严峻形势的高效可行途径。 位癌。 目前，国际上胃癌相关共识主要有美国国家综合癌症网 5．整块切除(enblocresection)：病灶在内镜下被整块切 络(NCCN)指南 ，欧洲肿瘤内科学会 (ESOM)、肿瘤外科 除并获得单块标本。 学会 (ESSO)、肿瘤放射学会 (ESTRO)联合诊治随访指 6．水平／垂直切缘阳性：内镜下切除的标本固定后每隔 南 和 日本胃癌学会指南 J，2011年我国卫生部颁布 《胃癌 2mm垂直切片，若标本侧切缘有肿瘤细胞浸润为水平切缘 诊疗规范(2011版)》 ，随后印发了指导市、县级医院和农 阳性，若基底切缘有肿瘤