软腭麻痹-南昌大学第二附属医院.PPTVIP

鼻 咽 癌 carcina of nasopharynx 目的要求 掌握鼻咽癌的病因、病理、临床表现及治疗方法。 鼻咽癌主要内容 流行病学特征 病因和病理 临床表现 检查和诊断 治疗 鼻咽癌的流行病学特征 流行病学特点 明显地区性 人群易感性及家族聚集性 发病率持续稳定 与EB病毒关系密切 流行病学特点----明显地区性 亚洲为主，80%的患者在中国的两广、湖南和福建 世界上80%左右的NPC发生在我国  流行病学特点--- NPC发病率全国分布图 流行病学特点--发病率持续稳定 男性：34.01/10万人 女性：11.15/10万人 男性是女性的2~3倍 40~50岁年龄段高发 流行病学特点--与EB病毒关系密切 1964年Epstein与Barr发现 1966年Old首先从鼻咽癌患者的血清中检测到EB病毒抗体 1970年Henle研究患者的血清EB阳性率 鼻咽癌241---- 84.2% 头颈部其他肿瘤185 --- ---- 13% 对照237---- 11% 病 因  未明，NPC的发生是多因素，多步骤的1.遗传因素（遗传致病假说） 种族聚集 家族聚集 2.EB病毒（ EB病毒致病假说） 3.环境因素 Ni元素增高 亚硝胺 vitmine缺乏和性激素失调  应用解剖咽隐窝（Rosenmullar fossa） 低分化鳞癌98%、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌 结节型 溃疡型 粘膜下型 临床表现 1. （耳鼻症状）?涕血与鼻衄：约50%患者以抽吸性涕血或擤出带血鼻涕为首发症状。?鼻塞?耳鸣与听力下降 临床表现 鼻咽?颈内动脉管或破裂孔?颅中窝，浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦，引起动眼，滑车，三叉，外展神经的损害症状。 脑神经症状 V、VI 最先累及 IV、III、II 其次受累 表现头痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂等 IX、X、VIII受累，出现软腭麻痹、 呛咳和声嘶等 颈淋巴结转移  早期可出现颈淋巴结转移，约80%的病人有这一体征，其中60%为首发症状。临床上常发生在颈深淋巴结上群（乳突尖下方或胸锁乳突肌上的前缘处）。开始出现在一侧，继发展为双侧。肿块无痛，质较硬，活动度差，迅速增大并固定。其后，颈侧中，下群淋巴结相继累及，并相互融合成巨大肿块。 NPC淋巴结转移 远处转移 NPC98%属于低分化鳞状细胞癌，分化不良，除了常见的颈淋巴结转移外，病灶可直接进入静脉转移到骨、肺、肝，出现相应的症状。 特殊表现 伴发皮肌炎 隐性鼻咽癌： 颈深上群淋巴结转移癌 病理属于低分化或未分化 高发省籍，中年以上 鼻咽癌检查 后鼻镜检查 颈部触诊 电子纤维鼻咽镜检查 病毒血清学检查 影象学检查：CT 、MRI 1 NPC好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，间接鼻咽镜、鼻内窥镜或纤维鼻咽镜检查能直接观察到鼻咽部的病变。 2 颈部触诊 颈上深部可触及质硬、活动度差的无痛性肿块 3 EB 病毒血清学检查 可作为鼻咽癌诊断的辅助指标，目前已经开展EB VCA-IgA（EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A） EBEA(EB病毒早期抗原）EB NA-IgA（ EB病毒核抗原-免疫球蛋白A）EBV-specific Dnase（EB病毒特异性DNA酶）抗体等检查，为鼻咽癌的筛查提供了特异性的手段。 鼻咽癌检查 影象学检查：CT 、MRI CT是不可缺少的诊断手段,CT和MRI检查有利于了解肿瘤的范围及骨质破坏情况。 CT不足之处有： 软组织密度上不能区分癌或其他肿瘤 不能区分肿瘤复发或放疗后引起的纤维性变 鼻咽癌诊断 病史+检查 早期诊断非常重要 肿瘤生长方式 医务思想重视 病人的认识 诊断 由于鼻咽癌原发部位的隐秘性和症状的复杂性等原因，使其获早期诊断者甚少（7%-20%），据报道由于医生第一次接诊而未能发现鼻咽癌的达45.3%，延误了治疗的时机。因此，对鼻咽癌认识的深度、思想上重视的程度、检查中严谨的态度是影响鼻咽癌首诊确诊率至关重要的原因。 鉴别诊断颈淋巴结核 何杰金氏病 三叉神经痛 分泌性中耳炎等。 鼻咽癌治疗 放 疗首 选 放疗效佳----20年来，5年生存率徘徊在50%左右 关键：早期诊断率未能显著提高 放射治疗为主 应用60钴或电子加速器放射。鼻咽原发灶照射，因部位深在，周围有重重骨质包绕，应选择穿透力强，皮肤量低，骨吸收小的高能射线，除60Co和加速器外，需要时可辅以腔内后装治疗。常规宜采用连续放疗，即每周5次，200CGY/次，总剂量6000-7000CGY。颈淋巴部位较浅，亦无骨质阻挡，可采用60Co，也可用深部X线5000-6