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浅析韩国国民健康保险制度发展和运行 　　[摘 要]文章主要梳理一下韩国健康保险的制度架构和健康保险的运行情况，从中借鉴一些值得中国医保制度学习的内容，以促进我国医保体系的发展。 　　[关键词]制度框架；发展阶段；运行情况；启发与借鉴 　　[DOI]10.13939/ki.zgsc.2018.04.056 　　1 引 言 　　我们众所周知的医疗保险，在韩国被称为“健康保险”。韩国的医疗保险法制定于1963年12月，但由于条件不具备，1977年开始部分实行，直至1989年才全面实行。历经近半个世纪的发展与完善，如今韩国已基本建立起覆盖全民的国民健康保障体系。日趋完善的健康保障体系，不仅对国民的健康起到了一定的保障作用，同时还有效地促进韩国社会的稳定与发展。文章详细介绍一下韩国国民健康保障体系的制度架构以及其运行情况，从中借鉴一些值得中国医保制度学习的内容以促进我国医保体系的发展。 　　2 韩国国民健康保障体系的制度架构 　　?n国社会保障体系由社会保险、公共救济及社会福利服务三个部分组成。而健康保障体系则由国民健康保险、医疗津贴、产期疗养保险、健康保险制度四部分构成。 　　国民健康保险是韩国的健康保险，它是一种强制社会保险，其对象是全体国民。主要财政来源于投保人的保险费和政府补助金。医疗津贴是韩国政府主管的医疗保护事业，它是通过保障低收入群体的最低生活，并提供医疗服务，以帮助他们自立的公共救济事业。长期疗养保险于2008年实行，在韩国老年性疾患等伴随着日常生活，为了满足有困难的老人们的需求及缓解家人的抚养负担，引进了老年长期疗养保险制度。健康保险制度依据法律强制国民加入保险，以一个会计年度为单位预测财政收支计算保险费，进行短期支付期限，同时根据不同的承担能力区分不同的保险费。总的来说，健康保险制度一是通过解决国民医疗费问题来保护国民的健康和生计。二是通过收入再分配和风险的分散以加强社会和谐、谋求社会团结。健康保险制度的目标是满足国民过上幸福生活的医疗需求。 　　3 韩国国民健康保险体系发展历程 　　作为国民健康保障体系的重要组成部分之一的国民健康保险，它经过了起步、发展、完善、优化等几个阶段，形成了各种完善的制度体系。 　　3.1 韩国医疗保险的起步阶段（1963―1979年） 　　韩国的医疗保险法制定于1963年12月，1977年实行500人以上企事业单位劳动者的医疗保险，成立了486个组合。1979年6月，实行了公务员及私立学校教职员工医疗保险。 　　3.2 韩国医疗保险的发展阶段（1981―2000年） 　　1963年1月，将医疗保险适用范围扩大到农村、渔村，同年7月，适用范围进一步扩大到5人以上企事业单位，到了1989年7月，实现城镇地区医疗保险，至此，韩国已经实现了全民医疗保险。1997年12月，制定了国民医疗保险法。1998年10月，合并地区医疗保险与公务员、教育医疗保险，并形成了227个组合，成立了国民医疗保险管理公司。1999年2月，制定了国民健康保险法。到2000年7月，合并国民医疗保险管理公团与职工组合，成立国民健康保险公团，至此形成了完全统一的医疗保险。 　　3.3 韩国医疗保险的完善阶段（2001―2011年） 　　2001年7月开始，将不满5人的企事业单位劳动者划入职工投保人范围，2002年1月制定了关于健全国民健康保险财政的特别法。2003年7月，合并单位财政和地方财政，真正实质性统一了健康保险。随着韩国老龄化的加剧，2005年7月，开展老年人长期疗养保险法。2007年4月，制定了老年人长期疗养保险法。2008年7月，实行老人长期疗养保险。2011年1月，社会保险将健康保险、国民年金、雇用保险、企业员工恤养保险等统合征收。 　　3.4 韩国医疗保险的优化阶段（2012年至今） 　　国民健康保险涵盖了私立学校教职员医疗保险、单位医疗保险和地区医疗保险三大类保险，从地域的角度又有农村和城市之分。 　　医疗保险由保健福祉部医疗保险局主管，公务员及私立学校教职员医疗保险由管理公团管理，一般医疗保险实行组合制度，有单位组合的地区组合，由中央的医疗保险联合会总管。截至1998年有227个医疗保险组合，各组合实行独立的保险财政。各保险组合从投保人处收取保险费，医疗费支付给为投保人处进行医疗服务的医疗机关（投保人负担一部分）。医疗保险联合会的职能主要是对各组合的医疗保险工作进行指导，并建立和管理医疗设施和福利设施，在统一指定医疗单位的同时还对医疗费进行审查等。 　　4 韩国健康保险的运行情况 　　4.1 健康保险运作体系 　　韩国健康保险由投保人、公团、国民健康福祉部、健康保险审查评价院、疗养机构五大主体共同组成。健康保险管理运作体系运行模式如下图所示。 　　健康保险管理