STARR手术进展与回顾.ppt

STARR手术治疗排便梗阻综合症（ODS）进展与回顾(2010) 流行病学 慢性便秘 西方国家人群的发病率占2-30% 排便梗阻 ：30-50% 流行病学 中国人群的发病率尚不清楚 北京地区18-70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明 慢性便秘的发病率为6.07%，男女患病率比为1:4.59 天津市男性患病率:2.61％，女性:5.95％，男女比例为1:2.75 老龄化是便秘的一个高发因素，便秘患者随年龄增长而明显增多 我国60岁以上老年人的慢性便秘比率高达10%-20% 流行病学 女性多于男性 小孩多于成人 老年人多于年轻人 非白种人多于白种人 严重便秘几乎都是女性 病因 定义： 大便不能完全排出或每周不能自行排便3次以上 病因 正常运输便秘：59% 排便障碍：25% 慢运输便秘：13% 混合型（排便障碍+慢运输）：3% 排便障碍 功能性：盆底或肛门括约肌功能障碍 失弛缓 盆底协调障碍 盆底异常收缩 梗阻性便秘 盆底痉挛综合症 小孩功能性大便嵌塞 排便障碍 器质性： 肛裂或痔 直肠前突 直肠内套叠、内脱垂 肠疝、乙状结肠疝 会阴下降 排便梗阻综合症病因冰山图 诊断 病史 直肠指检和肛门镜检查 查血 钡灌肠或结肠镜检查 必要时作直肠病理检查 肛门直肠功能检测 肛门直肠测压 气囊逼出试验 直肠顺应性 肌电图 运输试验 排粪造影 腔内超声。 排便梗阻综合症（ODS） 直肠脱垂或内套叠: 一度脱垂:脱出位于肛管内（看不见） 二度:用力排便时可见脱出肛门 三度:脱出肛门外 排便梗阻综合症（ODS） 直肠脱垂或内套叠的原因: 提肛肌松弛 Douglas窝过深 直肠乙状结肠过长 洞状肛门 直肠水平位消失（由于骶直松弛或分离） 直肠内脱垂的外科治疗 经腹直肠固定（用或不用补片）伴或不伴 乙状结肠切除术 开腹 腹腔镜 经肛吻合器直肠切除术（STARR手术） 直肠前突的手术治疗 经阴道 经会阴 经肛门 总的手术成功率在80-95% 排便梗阻综合症（ODS）的手术选择-STARR手术 2001年Longo用双PPH吻合器（PPH-01或PPH03 Johnson Johnson, US）作经肛直肠切除术 （Stapled Trans-anal Rectal Resection,STARR ） 文献上称为PPH-STARR 排便梗阻综合症（ODS）的手术选择-STARR手术 术前评价 Longo ODS评分 Cleveland便秘评分系统(CCS) 症状严重度评分(SSS) 便秘病人生活质量评分(PAC-QOL) 肛门失禁Wexner评分 (CCIS) 排便梗阻综合症（ODS）的手术选择-STARR手术 手术指证： 单纯由直肠前突和/或直肠粘膜内脱垂、 内套叠引起的排便障碍，经保守治疗无效 （如生物反馈） Longo ODS评分≥9分 排便梗阻综合症（ODS）的手术选择-STARR手术 排除标准 ·直肠全层外脱垂（直肠脱垂） ·会阴部感染（脓肿，肛瘘） ·直肠阴道瘘 ·炎性肠病（包括直肠炎） ·肛门失禁（佛罗里达克利夫兰标准Wexner评分7分） ·吻合器不能插入的肛门狭窄 ·静息状态下肠疝形成 ·需要联合治疗的显著妇科或泌尿系盆底异常 ·没有与排便障碍综合症相关(ODS)解剖或生理学异常 ·存在不能安全施行该手术的技术因素 ·直肠或直肠周围显著纤维化 ·曾行直肠吻合术 排便梗阻综合症（ODS）的手术选择-STARR手术 国际STARR手术研究合作组提出的诊治流程 纳入标准和排除标准