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创伤急救护理 止血、包扎、固定、搬运 止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运 出血的种类  血液从体表伤口流出，称为外出血，易为人们发现；而体内深部组织、内脏损伤出血，血液流入组织或体腔内的内出血，不易为人们发现，更为危险。各种出血中，以动脉出血最为危险，必须及时止血。 出血的种类  根据出血血管的种类分 动脉出血血液呈鲜红色;由于压力高,故血柱呈喷泉状,随心脏搏动向外射出。动脉出血发生在血管断裂的近心端,短时间内可造成大失血,易危及生命 静脉出血血液呈暗红色;呈不间断、均匀、缓慢地向外流出。发生在血管断裂的远心端,危险性较动脉出血小 毛细血管出血是很微小的血管出血,血液呈整个创面外渗,创面上出现许多细小血滴,不易找到出血点,常能自己凝固,危险性较小 出血的种类 动脉出血时，出血呈搏动性、喷射状，血液颜色鲜红，可在短时间内大量失血，造成生命危险；静脉出血时，出血缓缓不断外流，血液颜色紫红。这些可通过“指压”和“止血带”等应急措施临时止血，再送医院或请救护人员前来救治。 出血的临床表现 出血是创伤后主要并发症之一 成年人全身血容量约为５０００～６０００ｍＬ,出血量达到总量的１０%,即有危险 出血量500ml，无明显症状;800~1500ml，出现头晕、眼花、心慌、面色苍白、呼吸困难、脉细、血压下降;出血量1500ml，出现严重的呼吸困难、心力衰竭、休克、出冷汗、四肢发凉、血压明显下降 心脏或大血管损伤的大出血,往往因来不及抢救而即刻死亡 止 血 止血方法 直接压迫伤口止血法 指压止血法压住出血的血管近心端 加压包扎止血法 止血钳止血法 填塞止血法 抬高肢体止血法 强屈关节止血法 止血 止血的方法 1、加压包扎止血法：用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的垫盖住伤口，再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。此种止血方法，多用于静脉出血和毛细血管出血。伤口在肘窝、腋窝、窝、腹股沟时，可在加垫后屈肢固定在躯干上加压包扎止血。加压包扎止血法适用于上下肢、肘、膝等部位的动脉出血，但有骨折或可疑骨折或关节脱位时，不宜使用此法。 止血 止血带止血法 适应证 适用于四肢较大血管出血。一般尽量少用,因该方法容易造成局部组织、血管和神经的损伤。在采用其他方法不能有效控制的情况下,才选用止血带。严格限制在用其他方法无法止血的喷射性大出血，如较大动脉离断出血。如果没有止血带,可以使用绷带、帆布带、三角巾或者其他结实的布带,加绞棒绞紧 止血 指压止血法：指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法，它是根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，用于指压住动脉处，达到临时止血的目的。指压止血法适用于头部、颈部、四肢的动脉出血，依出血部位的不同，可分为：(1) 头顶出血压迫法： 方法是在伤侧耳前， 对准下额关节上方， 用拇指压迫颞动脉 止血 头皮后部出血则压迫 耳后突起下方稍外侧 的耳后动脉。  止血 (2) 头颈部出血压迫法： 方法是用拇指将伤侧的颈总动脉向后压迫但不能同时压迫两侧的颈总动脉 否则会造成脑少血坏死。  止血 （3） 面部出血压迫法： 用拇指压迫下颌角 处的面动脉 止血 腋窝和肩部出血压迫法： 在锁骨上窝对准第一 肋骨用拇指向下压迫 锁骨下动脉 上臂出血压迫法： 一手将患肢抬高， 另一手用拇指压迫 上臂内侧的肱动脉 止血 前臂出血压迫法： 用拇指压迫伤侧肘 窝肱二头肌腱内侧 的肱动脉末端(8) 手掌出血压迫法： 用两手指分别压迫腕 部的尺动脉、挠动脉 止血 (9)下肢出血压迫法：用两手拇指重叠向后用力压迫腹股沟中点稍下方的股动脉。 (10) 足部出血压迫法： 用两手拇指分别压迫足背母长肌腱外侧的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。  包扎 在有出血的情况下，外伤包扎的实施必须以止血为前提。如不及时给予止血，则可造成严重失血、休克，甚至危及生命。 有时候，包扎本身就是止血的措施。例如，组织损伤造成的毛细血管出血，稍微压迫即可止血，有时也可自动凝固止血。这种出血，往往只需要在伤口贴上止血贴，或在伤口上覆盖消毒纱布，然后稍微加压包扎，即可完成止血和包扎的双重任务。但对于由动脉血管损伤引起的“动脉出血”和由静脉血管损伤引起的“静脉出血”，单纯的压迫包扎伤口，往往不能达到止血的目的。 包扎 对内出血或可疑内出血的伤员，应让伤员绝对安静不动，垫高下肢，有条件的可先输液，应迅速将伤员送到距离最