2010-09疾病查房幻灯片.pptVIP

目标 了解抑郁发作的临床表现及评估 熟悉木僵状态及特殊类型意识障碍 掌握意识障碍程度的区分 掌握抑郁发作的安全护理和心理护理 重点分析内容 木僵及各种特殊类型意识障碍 心因性疾病病人如何落实安全护理 心理护理技巧 概念 情感性精神障碍（心境障碍）： 以显著而持久的心境改变（情感高涨或低落）为基本特征的一类精神障碍，并伴有相应的思维及行为异常。 病程有反复发作的倾向，间歇期精神活动基本正常，预后一般较好。 临床表现 躁狂发作 典型病例表现为情感高涨、思维奔逸、意志活动增多。 抑郁发作 主要表现为情感低落、思维迟缓及意志活动减少。 抑郁发作的临床表现 情感低落（抑郁心境） 思维障碍 意志活动减退（精神运动迟滞）： 病人生活被动，主动活动明显减少，回避社交，行动缓慢。严重者可表现为不语不动、不吃不喝，称抑郁性木僵。 抑郁发作的临床表现 自杀企图和行为 躯体或生物学症状 其他症状 病 史 患者，女性，78岁，因“再发右上肢不自主抖动伴应迟钝20小时”门诊拟“短暂性全面性遗忘？”于2010.8.12收住入院。 患者20小时前无明显诱因下突发右手不自主抖动，持续时间较短，伴反应迟钝，不能回忆当时做过的事，无意识障碍，无牙关紧闭、口吐白沫，无小便失禁，无畏寒发热，无肢体运动障碍，无口角歪斜，无呼吸困难，无恶心呕吐。既往有类似症状发作史4次，查动态脑电图示中度异常，对症治疗后恢复可。 体格检查 T36℃，P86次∕分，R35次∕分，BP：109∕78mmHg，神志清，精神软，反应迟钝，两侧瞳孔对等，直径约3mm，对光反应灵，两肺呼吸音清，心率90次∕分，心律不齐，腹平软，伸舌及肢体肌力查体不合作，双巴氏征（—）。随机毛糖8.8mmol∕l 。 既往史 房颤病史5年，一直服用华法林、阿托伐他汀； 肝硬化病史5年； 糖尿病病史5年，曾胰岛素注射治疗过，停药3月，血糖未监测； 高血压病病史2年，近来口服氯沙坦治疗，血压控制可。 入院初步诊断 1.反应迟钝待查： 癫痫？ 短暂性全面性遗忘？ 2.房颤 3.2型糖尿病 治 疗 予鲁米那镇静对症治疗（无肢体不自主抖动再发） 8.13MRI未见异常，首先考虑癫痫予丙戊酸钠0.2potid对症治疗；瑞格列奈调节血糖；继续华法林治疗 讨 论 癫痫的诊断依据是什么？ 短暂性全面性遗忘的诊断依据是什么？ 入院时患者存在哪些护理问题？ 有皮肤完整性受损的危险 记忆力障碍 疲乏 有坠床的危险 疾病知识缺乏 营养失调：高于机体需要量 用药护理 鲁米那 丙戊酸钠 瑞格列奈 华法林 病史演变 8.20患者神志清，精神好转，但情绪低落，胃纳欠佳，主诉全身无力，睡眠欠佳，无肢体不自主抖动再发。 简易智能量表检查20′ 焦虑量表检查正常 抑郁量表检查提示重度抑郁 予西肽普兰对症治疗，并做好安全护理以防自杀等意外发生。 病史演变 8.25情绪较前稍好转，胃纳可，诉全身无力好转，睡眠仍欠佳。 8.28精神软，情绪可，诉全身无力，无主动活动愿望，睡眠仍欠佳。 8.30上午神志清，精神软，不动，少语。情绪低落，对答切题，胃纳欠佳，诉全身无力，无主动活动愿望，睡眠欠佳，查体未见神经系统阳性体征。 病史演变 8.30下午患者意识模糊，精神软，不动，不语，呼之有含糊应答，进食、吞咽尚可，无自主活动，查体：两侧瞳孔对等，对光反应灵，四肢肌张力减低，双巴氏征㈩。头颅CT提示脑白质疏松，精神科会诊暂无明确诊断结论，建议停卡马西平、丙戊酸钠、西肽普兰等口服药，并排除器质性疾病，予头颅MRI进一步明确，心电监护监测生命体征。予补液支持对症治疗，维持生命体征稳定。 病史演变 9.1凌晨2点患者自行起床进食，少动，少语，呼之有简单应答，且对答切题，无自主活动意愿。头颅MRI未见明显异常。