肺脓肿的护理查房幻灯片.pptVIP

[概述] 肺组织的局灶性液化坏死性病变 坏死性肺炎(有多个直径2 cm的空洞) 多种病原菌所引起 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平的空洞 多发生于壮年，男多于女 病 因 病原体感染 常为混合感染 感染菌与感染途径、机体状态有关 临床分型 [病因和临床分型] 发病机制 病程长短 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 急性肺脓肿 慢性肺脓肿（3个月以上不愈合） 一、症状 1.急性吸入性肺脓肿 病史 早期： 全身中毒症状/呼吸道症状 后期（10 ~14天） 脓肿形成的临床表现：大量脓臭痰，分层 2.慢性肺脓肿 慢性呼吸道感染症状/慢性消耗病态 3.血源性肺脓肿 早期：全身脓毒血症表现 后期：经数日至2周才出现肺部症状，且较轻 [临床表现] 体征与肺脓肿的大小和部位有关 浊或实音，湿啰音，支气管呼吸音，空瓮音 血源性肺脓肿体征大多阴性。 慢性肺脓患者胸廓略塌陷，叩浊音，呼吸音减低，可有杵状指(趾) 二、体征 [治 疗] 治疗原则 一、抗生素治疗 二、痰液引流 1. 体位引流 2. 纤支镜冲洗引流 三、外科治疗 四、对症支持治疗 抗感染 痰液引流 XXX 男 69岁 主诉：咳嗽咳浓臭痰一月 患者于一月前出现咳嗽咳痰，痰液为 浓臭痰，同时有咯血一次，在当地予抗炎处理后症状改善不明显，仍有咳嗽咳痰，近一周出现畏寒、发热不适。体温最高39摄氏度以上。在我院门诊行肺CT示：右肺可见厚壁空洞。门诊拟肺脓肿收住。病程中饮食睡眠可。无吸烟史，少量饮酒。无过敏手术外伤史。 T 37.5°C，P 72次/分 ，R 18次/分 BP 140/100mmhg 医嘱予抗炎，化痰等药物应用 现病人一般情况可 护理问题 ①清理呼吸道无效； ②体温过高； ③有窒息的危险； ④营养失调：低于机体需要量。 清理呼吸道无效 清理呼吸道无效 　　【相关因素】 痰液过多、过稠。 咳嗽无力。 　　咳嗽方式无效。 　　【主要表现】 　　咳嗽无力，喉头痰鸣，咳痰不出。 　　痰液粘稠。 　　【护理目标】 　　病人能保持呼吸道通畅。 　　病人能进行有效的排痰。 清理呼吸道无效 【护理措施】 　　密切观察病人咳嗽、咳痰、胸痛的性质，痰液的颜色、性质、气味、量，静置后是否分层，是否咯血。 　　保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min，同时注意保暖。 　　保持病室清洁，维持室温在18-22℃，湿度在50%-70%. 　　根据病变部位，指导病人采取不同的体位引流，每日2-3次，每次15-30min，餐前1h进行。 　　给病人讲解排痰的意义，指导病人进行有效的排痰，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。 　　遵医嘱给祛痰药、支气管扩张剂，以保持排痰通畅。 　　嘱病人多饮水，1500-2000ml/d 。 　　鼓励病人下床活动，促进排痰。 　　遵医嘱给予抗生素。 体温过高 　 【相关因素】 　　感染。 　　【主要表现】 　　体温高于正常范围。 　　病人皮肤潮红，脉搏、呼吸增快。 　　病人主诉发热不适。 　　【护理目标】 　　病人体温不超过37.5℃。 　　病人自诉舒适感增加。 体温过高 　　【护理措施】 　　监测体温、脉搏、呼吸，体温突然升高或骤降时，要随时测量并记录。 　　高热时卧床休息。 　　病人出现畏寒、寒战时要给予保暖。 　　鼓励病人多饮水，1500-2000ml/ d. 　　给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质或半流质饮食。 　　体温超过38.5℃时给予物理降理，并观察记录降温效果。 　　遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。 　　观察皮肤颜色、出汗情况，出汗后要及时更换衣服，注意保暖并遵医嘱补液。 　　协助做好口腔护理，以清除口臭，促进食欲。 　　指导病人及家属识别及时报告体温异常的早期表现和体征。 有窒息的危险 　　【相关因素】 　　痰量多。 　　大量咯血。 　　体质虚弱，咳嗽无力。 　　【主要表现】 　　病人呼吸困难、胸闷、精神紧张、面色灰暗、喉中痰鸣。 　　【护理目标】 　　病人不发生窒息。 有窒息的危险 　　【护理措施】 　　严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍