2016护理营养小组发表会幻灯片.pptVIP

营养评估 问题:使用营养风险指标能确定病人最有可能受益于营养治疗吗? 根据专家的共识,我们建立一个测定所有在ICU患者的营养风险工具(例如,营养风险评分(nrs - 2002),nutrIC分数)，这些患者的摄入往往是不够的。对这些患者的高营养风险识别最有可能受益于早期治疗。 患者NRS- 2002 3说明存在风险,“高风险”得分≥5;或NUTRIC分数≥5(不包括白细胞介素- 6,否则≥6)。白细胞介素- 6很少作为NUTRIC分数的可用的组成成分;因此,Heyland et al NUTRIC得分≥5所示表明高营养风险。 传统的血清蛋白标志物(白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白质)是反映的急性阶段(增加血管通透性和优先安排合成肝蛋白质)时的营养状态和并不能准确地代表在ICU的营养状态。人体测量在评估营养状态或充足的营养治疗时并不可靠。 个体水平的降钙素,c反应蛋白(CRP),il- 1、肿瘤坏死因子(TNF)、il - 6,瓜氨酸这些指标仍在审查中,不应作为替代标记。 超声波作为一种新兴工具方便地测量肌肉并确定肌肉组织的变化，可用在ICU的床边鉴于其易用性和可用性。CT扫描提供了一个精确的量化骨骼肌和脂肪组织仓库;然而它是相当昂贵的,除非扫描用于其他目的使用确定身体成分。这两个可能是未来有价值的工具纳入营养评估;然而,验证和可靠性研究对于ICU病人仍在等待。评估肌肉功能仍在初级阶段。其测量、再现性和适用性还在验证用于危重病人,然后呢可能在未来有价值。 能量需要量 问题:最好的确定危重成人患者能量需要的方法是什么？ a3a。我们建议使用间接量热法(IC) 确定能源需求,当可用的和缺乏变量影响其准确性测量的时候(证据:质量非常低)， 基于专家的共识,在缺乏IC时,我们建议使用一个已发表的预测方程或一个简单的体重依赖型剂量方程(25 - 30 /千卡/公斤天)用来确定能源需求。 蛋白质需要量 在重症监护单元,蛋白质似乎是最重要的常量营养元素用来伤口愈合,支持免疫功能,保持瘦体重。 对于大多数危重病人、蛋白质需求比例高于能源需求,因此不容易由肠内营养常规提供。 （肠内营养有高非热氮比率)。病人由于频繁中断肠内营养可能受益从蛋白质补充。决定增加蛋白质量应该基于一个正在进行的评估充足的蛋白质摄入量。如体重依赖型剂量方程。（1.2 - -2.0克/千克/天)可用于监测提供充足的蛋白质通过比较蛋白使用规定的数量,特别是当氮平衡研究并不可用于评估需求时 营养治疗时机 问题: 在成人患者危重症早期EN相比于拒绝或延迟治疗的好处有哪些呢? B1。我们建议营养支持治疗在危重症早期的24 - 48小时内启动，当危重病人无法有自主意志的摄入时。 一个荟萃分析由八个队列组成由heyland做成，显示有死亡率降低的趋势(RR = 0.52;95%可信区间,0.25 - -1.08;p = 0.08),当EN在48小时内开始启动相比那之后启动。 第二个12试验的荟萃分析由Marik显示感染发病率显著减少(RR = 0.45;95%可信区间,0.30 - -0.66;p = 0.00006)和医院滞留时间(平均2.2天;95%置信区间,0.81 - -3.63;p = 0.001) 当早期EN是在入ICU的平均开始时间的36小时内。第三个由6个试验的荟萃分析显示显著减少肺炎(OR = 0.31;95%置信区间,0.12 - -0.78;p = 0.01)和死亡率(OR = 0.34;95%，CI,0.14 - -0.85;p = 0.02),但在多个器官衰竭(MOF)没有区别，当早期EN在入ICU24小时内开始相比于那之后的点。 21个更新的相关荟萃分析,满足我们的入选标准规定的比较早期和延迟EN,所有报告死亡率(图1),13例报道感染(图2)。提供早期EN与降低死亡率(RR = 0.70;95%可信区间,0.49 - -1.00;p = 0.05)和传染病发病率(RR = 0.74;95%可信区间,0.58 - -0.93,p = 0.01)显著相关，相比延迟EN。 EN和PN 问题: 在成人危重患者有EN或PN使用之间的差异的结果吗？ B2。我们建议优先选择EN在病危病人需要营养支持治疗时。理由是:在大多数危重病人EN相比于PN具有实际意义和能安全使用。 EN最一致的结果影响是降低感染发病率和ICU滞留时间。 六个以前的荟萃分析比较EN和 PN显示，EN能显著减少感染发病率。非传染性并发症(风险差异= 4.9; 95% CI, 0.3–9.5;p = 0.04)和减少医院滞留时间 (p = 0.04),减少医院加权平均差(WMD)= 1.20天;95%可信区间,0.38 - -2.03;p = 0.004)在一个荟萃分析中被证实。五