创伤患者的护理幻灯片.pptVIP

损伤病人的护理 遵义医学院 指导老师：赵淑芳 什么是损伤？ 你受过伤吗？ 指人体受到外界创伤因素作用所引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身的反应 损伤分类 1、按致伤原因分类：常见有钝挫伤、火器伤、挤压伤、切割伤等 2、按损伤部位分类：如颅脑伤、颈部伤、肢体伤等 3、按受伤组织分类：软组织、骨骼或内脏器官等 4、按皮肤完整性分类：闭合性损伤和开放性损伤 三：影响损伤愈合的因素： 1、局部因素：细菌感染、创口内异物、血运障碍、创口引流不畅或伤口位于关节处。 2、全身性因素：年龄（老人）、慢性疾病（糖尿病、结核、肿瘤等）、营养状况。药物（激素）、免疫功能下降。 临床表现 1、疼痛 2、发热：中、重度常见，一般不超过38.5℃。 3、全身炎症反应综合征（SIRS）: T38℃或36℃。心率90次/分，呼吸＞20次/分，PaCO2＜32mmHg，白细胞计数＞12*109/L或＜4.0*109/L 4、食欲减退、疲倦 、失眠等 体征： 1、生命征不稳定 2、创口和出血 3、压痛、肿胀 4、活动或功能障碍 处理原则 一、手术治疗 常用于：较大的开放性损伤或闭合性损伤伴严重肿胀内脏器官损伤、出血者 1、清创术：指在一定时间内利用局部浸润或全身麻醉方法，通过对一般性污染伤口的处理使之转变为清洁伤口并争取一期愈合的手术。常在伤后6-8小时内清创 清创术包括： 1)、清洗去污：冲洗伤口、取浅层可见异物 2)、麻醉和清创 3)、缝合与引流 4)、包扎 2、探查术：对严重损伤、复合性损伤、伴有内脏器官损伤、因出血不能控制的休克。须行探查 非手术治疗 1、抗感染 2、敷料交换 护理评估 1、术前评估 健康史及相关因素（一般情况、受伤史既往史）及身体状况 2、术后评估 有无出血、感染、挤压综合征等并发症 常见护理诊断/问题 1、体液不足 与损伤或失血过多有关 2、疼痛 与损伤导致局部炎症反应或伤口感染有关 3、组织完整性受损 与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关 4、躯体移动障碍 5、潜在并发症：出血、感染、挤压综合征 护理目标 病人恢复有效循环血量、生命征平稳 疼痛减轻、舒适感增加 病人伤口得以妥善处理 患者受伤部位功能逐渐恢复 防治并发症 护理措施 （一）　维持有效循环血量 1、止血：合理选用止血方法 （指压、加压包扎填塞、止血带、手术等）有机会加上常见止血方案 2、选择合适的体位。如下肢出血可抬高下肢等。 3、建立静脉输液通道和输液：合理建立静脉通道、补液种类、补液速度，以尽快恢复有效循环血容量 4、监测生命体征 （二）缓解疼痛 1、制动 主用于骨与关节损伤减少刺激 2、体位 多取平卧位，抬高患肢 3、镇定、止痛 （三）妥善处理伤口及组织的修复 开放性伤口的护理 一、清创术的术前准备： 1、告知病人清创术相关知识 2、协助病人采取适当体位；并适当固定 3、准备相关物品 4、协助医生清理伤口清创、缝合、包扎、固定 二、体位和制动 抬高患肢，以利伤口引流及减轻肿胀。告知骨、关节创伤、神经、肌腱等术后须制动，但非创伤部位需指导病人适当活动 （四）创面观察与处理 1、健康肉芽组织呈粉红、较坚实。表面呈细颗粒状 ，予等渗盐水或凡士林纱块覆盖 2、生长过快肉芽组织予剪平后压迫止血 3、肉芽水肿：予3%-5%氯化钠溶液湿敷，促消肿 4、肉芽组织苍白或暗红，质硬、表面污秽等可搔刮、部分肉芽清除等 （五）保证引流条的通畅和有效 闭合性损伤的处理 局部冷敷及热敷 如扭伤：冷敷常用于受伤24小时内，以减轻出血和肿胀。24小时后改用热敷，促进消肿和炎症吸收 注意全身及局部情况变化 指导并协助病人功能锻炼 并发症的观察及处理 1、伤口出血：指意外损伤后48小时内发生 的继发性出血及修复期任何时候 注意观察：敷料是否被血液渗透和引流液的性质和量。并观察病人面色是否苍白、肢端皮温、有无脉搏细数等血容量不足表现。注意告知医生，并积极采取有效的补液措施 2、伤口感染：多表现为局部出现红、肿、热痛或和上述症状加重。全身体温升高、白细胞计数增高 处理：早期：局部理疗及合理使用抗生素， 若有脓肿形成则协助行脓肿切除及引流等 3、挤压综合征：肢体长期受重物长时间挤压致局部肌缺血、缺氧，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾衰竭等全身性改变 处理： 1)早期禁止抬高患肢和进行按摩和热敷 2)协助医生切开减压，清除坏死