心系病证厥证.PPT

表一、类 证 鉴 别 表 表二、厥证虚实辩证表 厥证辩证论治简表 5．常用药： 独参汤即重用一味人参，大补元气。亦可用人参注射液、生脉注射液静脉推注或滴注。同时对急性失血过多者，应及时止血，并采取输血措施。 后用人参、黄芪——益气。 当归、熟地——养血。 白芍、五味子——敛阴。 白术、茯苓、远志、甘草——健脾安神。 肉桂——温养气血。 生姜大枣——和中补益。 陈皮——行气。 6．加减： 若自汗肤冷，呼吸微弱者，加附子、干姜温阳。 若口干少津者，加麦冬、玉竹、沙参养阴。 心悸少寐者，加龙眼肉、酸枣仁养心安神。 （三）痰厥 1．症状： 主症：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥。 兼症：喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗。 舌脉：舌苔白腻，脉沉滑。 2．肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍。证机概要： 3．治法：行气豁痰。 4．主方：导痰汤。本方燥湿化痰，行气开郁。 5．常用药： 陈皮、枳实——理气降逆。 半夏、胆南星、茯苓——燥湿祛痰。 苏子、白芥子——化痰降气。 6．加减： 若痰湿化热，口干便秘，舌苔黄腻，脉滑数者，加黄芩、栀子、竹茹、栝萎仁清热降火。 * 第七节 厥证 【概说】 一、概念 厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼喎斜等后遗症；但病情重者，则昏厥时间较长，甚至一厥不复而导致死亡。 二、沿革 （一）《内经》载有专篇，奠定 了“厥证” 理论基础。 病机：气血逆乱。 分类：暴厥、寒厥、热厥。 （二）《伤寒论》、《金匮要略》认为“厥证”有外感病中的发厥和内伤杂病的发厥之分。 （三）《诸病源候论》对尸厥的表现进行描述，“其状如死，犹微有息而不恒，脉尚动而形无知也”。并探讨其病机是“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。 （四）元·罗天益《卫生宝鉴·厥逆》初步提出内伤杂病与外感病的厥之不同点。 （五）明代《医学人门·外感寒暑》首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。 （六）《景岳全书·厥逆》提出以虚实论治厥证，切中临床。 此后医家对厥证的理论不断充实、完善和系统化，提出了气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，并以此作为辨证的重要依据，指导临床治疗。 三、讨论范围 鉴于厥的含义较多，本节厥证所讨论的范围是以内伤杂病中具有突然发生的一时性昏倒，不知人事，四肢逆冷为主症的病证。至于外感病中以手足逆冷为主，不一定伴有神志改变的发厥，以及后世列为中风范畴之“大厥”，均不属本节之讨论范围。暑厥系由感受暑热之邪而发病，本节亦不作讨论。 西医学中多种原因所致之晕厥，可参考本节进行辨证论治。 【病因病机】 病因 情志内伤 所愿不遂，肝气郁结——郁久化火，肝火上炎或大怒而气血并走于上,以致阴阳不相顺接而发为厥证。 平素体弱胆怯，加上突如其来的外界影响——如见死尸，或见鲜血喷涌，或闻巨响等，亦可使气血逆乱而致厥。 劳倦体虚 元气素虚者，如因过度饥饿——中气不足，脑海失养。 过度疲劳，或睡眠长期不足——阴阳气血亏耗，亦会成为厥证的发病原因。 如大汗吐下——气随液耗；或创伤出血。 血证失血过多，——致气随血脱，阳随阴消，神明失主，而致厥证。 饮食不节 嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤——运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞——气机不畅，日积月累，痰愈多则气愈阻，气愈滞则痰更甚；如痰浊一时上壅——清阳被阻，则可发为昏厥。 或暴饮暴食，饮食停于胸膈——上下不通，阴阳升降受阻，均可引起昏厥。 病机 （一）厥证是由于气机逆乱，升降失常，阴阳气不相顺接所致，亦为基本病机。 骤遇恼怒惊骇——气机逆乱，清窍壅塞——发为气厥实证； 素来元气虚弱——清阳不升，神明失养——发为气厥虚证； 素有肝阳偏亢，遇暴怒伤肝——阳亢气逆，血随气升——发为血厥实证； 大量失血，气血不能上达清窍——神明失养，昏不知人——发为血厥虚证。 情志过极、饮食不节——气机升降失调；或痰随气升，阻滞神明，——发为痰厥。 （二）病理性质有虚实之分。 气盛有余，情志突变 清窍闭塞，不知人事，成为厥之实证 气逆上冲，挟痰上壅 气虚不足，清阳不升，气陷于下