灾后应激障碍的识别 和干预策略.pptVIP

灾后应激障碍的识别 与干预策略 北京大学精神卫生研究所 唐登华 我国是世界上自然灾害损失最严重的少数国家之一,据国家减灾十年报告的统计,一般年份全国受灾害影响的人口约2亿人.死亡数千人,转移安置约300万人。 灾难性事件可能引起明显的心理痛苦,既可表现为亚临床水平,也有相当比例受灾害者符合精神与行为障碍的诊断标准,需要临床干预.同时，已有证据证实,针对整个受灾群体和高危人群的心理社会干预能够防止或减轻灾害后的不良心理反应,避免心理痛苦的长期化和复杂化,促进灾害性事件后的适应和心理康复. 9.11后的美国人 (1) 在911之后，大约1/5的美国人感到比以往任何时候都更加严重的抑郁和焦虑 大约8百万美国人报告自己因为911事件而感到抑郁或焦虑 8个月后，纽约的很多学龄儿童做恶梦 9.11后的美国人(2) 7％的美国人说他们曾因为911事件去找过精神卫生专业人员 同样多的人因为恐怖袭击而服用处方药物，这比袭击事件发生前要高得多 只有1/5的人去看过精神卫生专业人士，只有3/10人考虑过这么做 灾难后需要心理干预的人群 受害者 幸存者 目击者 死难者的家属 同事 朋友 救援人员 消防人员 警察 应急服务人员 志愿人员 易感人群 老人 儿童 常见的精神卫生问题 急性应激障碍(ASD) 创伤后应激障碍 (PTSD) 适应障碍（抑郁 焦虑 行为问题等） 酒精 药物滥用 自伤 自杀 心理创伤形成的多种因素 创伤本身的严重程度 个体的易感性 当事人当时的年龄 个性特征 社会支持系统的完善程度 急性应激障碍 (ASD) Staab等报道遭受台风的群体1周后的时点患病率为7．2％； Chassen等对暴力事件目击者的调查发现，符合ASD诊断标准者占33％。 同时这2位作者都认为ASD是PTSD很好的预测指标。 急性应激障碍诊断 A． 病人曾遭遇某创伤性事件，并存在(1)和(2)： (1)病人经历、目睹或面对一个或多个事件，它涉及死亡或死亡威胁或严生损伤，或危及自己或他人身体的完整性。 (2)病人有强烈的害怕、无助感或恐惧反应。 B． 有3种以上下述的分离症状： (1)麻木、与环境脱离或缺乏情绪反应的主观感受。 (2)对周围环境的觉察能力减低(例如，“茫然”)。 (3)现实解体(非真实感)。 (4)人格解体。 (5)分离性遗忘(即不能回忆该创伤的重要方面)。 C． 再体验该创伤事件：反复地出现的意象、思想、梦、错觉、闪回发作或体验的再活跃感，或者看到该创伤事件的提醒物时感到痛苦。 D． 极力回避能唤起回忆该创伤的刺激(例如，思想、感受、谈话、活动、地方或人物)。 E． 明显有焦虑或醒觉性增高的症状(例如，失眠、易激惹、注意力难以集中、过度警觉、惊跳反应过强、运动性不安)。 F． 障碍引起苦恼或者社交、职业或其他重要功能的损害，或者削弱病人进行一些必要的工作的能力，如将创伤体验告诉家人以取得必要的帮助或动员人力资源。 G． 障碍持续至少2日，至多4周，并且障碍出现于创伤事件后4周以内。 H． 障碍不是由于物质(例如，成瘾药物，处方药物)或躯体情况的直接生理效应所致，也不能用短暂精神病性障碍来解释，也不仅是先前存在的轴I或轴II的障碍的恶化。 创伤后应激障碍（PTSD） PTSD终生患病率约 8% 女性10%, 男性5% 美国一般人群中约50%在一生中遇到创伤性事件 遇到创伤者发生PTSD的比率为10%-20% 某些创伤更高, 如强奸后为50% 在一般人群中，最容易导致PTSD的创伤性事件是强奸和身体攻击 女性的患病率为男性的2倍 平均症状持续时间女性为48个月，男性为12个月 症状和诊断 A、病人曾遭遇某创伤事件，并存在（1）和（2）： （1）病人经历、目睹或面对一个或多个事件，他涉及死亡或死亡威胁或严重损伤，或危及自己或他人的身体的完整性。 （2）病人有强烈的害怕、无助感或恐怖反应。注：儿童的表现可能是紊乱或激越。 B、长期以下述一（或多）种方式再体验该创伤事件： （1）反复地和不自主地出现对创伤事件的痛苦回忆，包括意象、思想和知觉。注：幼儿反复地玩与创伤主体或内容有关游戏。 （2）反复痛苦地梦及创伤事件。注：儿童可能有可怕的和内容不能认识的梦。 （3）有仿佛创伤事件正在重现的行动和感受（包括体验再活跃感、错觉、幻觉和分离性闪回发作，在醒觉时或酒醉时发生）。注：幼儿可再扮演创伤有关的情节。 （4）遇到象征或类似该创伤事件某方面的内在或外在提示时，出现强烈的精神痛苦。 （5）遇到象征或类似该创伤事件某方面的内在或