铁轮车履带车和其他可能损害公路路面的机具行驶公路许可.doc

浙江省公路路政许可　　 　 申 请 书　 　　 　 　　　 　　　 　 项 目：铁轮车、履带车和其他可能损害公路路面的机具行驶公路许可 　　　 申请单位： ××××× 　　 申请时间： 2006年5月15日 　 　　 　 　　 　 　　　 　 　 　　　 　 　　 　　 　 浙江省交通厅监制　　 申 请 表　 　 申请单位或个人　　 （盖章）　 ××××公司　 法定代表人　　　 张三　　　 地 址　 ××市××路××号　　　 邮 编　　　 ×××　　 经 办 人　　 ×××　 联系电话（手机）　 ×××××　　 委托代理人　　　 ×××　　　 联系电话（手机）　　 ×××××　 线路名称　 ×××国道　　 地点　　 ×××　　 桩 号　 50K+200　　 主要　 理由　　　 　 ×××　　　 占用、挖掘　 公路；　 　 穿跨、跨越　 公路；　　　 　　　 修筑堤坝、缩窄或者拓宽河床的作许可；　　 　　 建筑控制区埋　　　 设管线许可　　 申请内容：　 　　　 　　 铁轮车、履带车和其他可能损害公路路面的机具行驶公路许可　　 　　　 　 平面交叉道口设置许可　　 　　　 申请地点　　　 　　 __________ 线____________K+ ___________M　 　　 　 道口宽度（米）　 　 道口纵坡　　 （％）　 　 　 　　　 交叉角度　 　　　 　　　 接线接坡宽度（米）　 　　 　　 同侧相邻道口间距（米）　 　　 保留期限　　 　 　　 道口安全　　　 保障措施　　 　　　 铁轮车、履带车等其他可能损害公路路面的机具上路行驶许可　 行驶路线　　　 　　　 　 时间　　　 　 　　 起迄点　　 　　 　 行驶证件　 　　 　　　 　 公路保护方案　 　 　 　　 　 　 　　 造成公路损坏的补偿承诺　　 　　　 　 　 　　 　 　 　　 　　 　　 非公路标志设置许可　　　 是否在用地范围内　　　 　　 　 标牌尺寸(米)　　　 (长×宽)　　 　　 结 构　　　 　　 　 载面面积(平方米)　 　 形 状　　　 　 　 标牌总高度(米)　　 　　　 标牌下缘距公路路面高度(米)　 　　　 　 标牌靠公路一侧滴水线距护坡坡脚(边沟外侧) 距离(米)　　　 　　 标志　　　 颜色　　 　　 　　　 标志内容　　 　　　 　　 设置时间　　　 　 保持期限　　 　 公路树木砍伐许可　 树木种类　　 　 数 量(吨)　 　　 　 时 间　 　　　 胸径（厘米）　 　　　 　　　 补种措施：　　 　 　　 　　　 　 收费公路经营管理者意见：　 　　 　 　　 （印章）　　　 年 月 日　　　 　 相关部门（公安机关交通管理部门、水行政主管部门等）意见　 　　 　 　 （公章）　　 年 月 日　 　　 县(市、区)　　　 　　 级部门　　 　　　 意 见　　 收文日期： 年 月 日　　　 　　　 　 　 　 　 （公章）　　　 年 月 日　　 　　 地 市 级　 　 部门意见　　 收文日期： 年 月 日　 　 　 　　 　 　　　 （公章）　　 年 月 日　 　 省 级　　 　　 审批部门　　 　　 　　 意 见　 收文日期： 年 月 日　 　　 　 　　　 　　　 　 （公章）　 年 月 日　 　　 颁发许可证： 许字 [20 ] 第 号 有效期　　　 附：《路政勘查记录》　 填表须知：　 一、申请栏部分由申请人逐项如实填写，不得弄虚作假，否则，本表无效。　 二、如申请事项涉及公路占用、挖掘等或者由此导致公路改造的