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浅谈蛇咬伤患者急救和护理体会 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0233-01 　　【摘要】目的：探讨蛇咬伤患者的临床急救及护理。方法：回顾2010年6月～2012年6月我科23例蛇咬伤患者的救治方法及护理措施进行分析。结果：治疗护理及时，无例患者死亡，监护7d左右痊愈出院。结论：加强蛇咬伤病人的救治与护理，是治疗成功的关键。 　　【关键词】 蛇咬伤； 急救； 护理 　　近年来，蛇咬伤的发病率较高，尤其以夏秋季主，病情来势凶险，若不及时救治，可致死、致残。现将我科2010年6月—2010年6月收治的23例蛇咬伤患者的急救与护理总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：23例毒蛇咬伤病人中，男17例，女6例，年龄31岁～75岁，平均53岁。20例是农民在田间劳动被咬伤，3例是城市居民外出郊游被咬伤。 　　1.2致伤蛇型：蝮蛇3例， 菜花蛇6例，不明蛇型14例。患者均出现伤口红肿、疼痛，受伤肢体明显肿胀、麻木感，其中4例出现头痛、头晕、胸闷症状。 　　2临床表现 　　毒蛇咬伤主要有三方面的表现：①神经毒：侵犯神经系统为主，局部反应较少，会出现脉弱，流汗，恶心，呕吐，视觉模糊，昏迷等全身症状。②血液毒：侵犯血系统为主，局部反应快而强烈，一般在被咬后三十分钟内，局部开始出现剧痛，肿胀，发黑，出血等现象。时间较久之后，还可能出现水泡，脓包，全身会有皮下出血，血尿，咳血，流鼻血，发烧等症状。③混合毒：同时兼具上述两种症状。患者就诊时伤肢留有蛇齿痕迹，咬伤周围皮肤紫灰色并有血性水肿，伤肢肿胀、麻木、疼痛；有少数患者出现头昏眼花，胸闷心悸，眼睑下垂，呼吸急促，畏寒抽搐，溶血时有血红蛋白尿，急性肾功能衰竭时有少尿、无尿，严重时可有呼吸肌麻痹及低氧血症，甚至低血压及休克。 　　3急救处理 　　3.1保持冷静千万不可以紧张乱跑奔走求救，这样会加速毒液散步。尽可能辨识咬人的蛇有何特征，不可让伤者使用酒、浓茶、咖啡等兴奋性饮料。 　　3.2为减缓毒素吸收，蛇毒是随血液和淋巴液 循环吸收的用止血带缚于伤口处近心端上五至十公分处，如无止血带可用毛巾，手帕或撕下的布条代替。扎敷时不可太紧，应可通过一指，其程度应以能阻止静脉和淋巴回流不妨碍动脉流通为原则（和止血带止血法阻止动脉回流不同），每两小时放松一次即可（每次放松一分钟）。 　　3.3伤口处理 　　3.3.1初步判断为无毒蛇咬伤的患者，没有出现全身症状，仅作伤口处理，预防破伤风，留观12h局部症状基本消失，精神状态良好，创口愈合出院。 　　3.3.2判断有毒蛇咬伤的患者，进行处理时立即对患者伤口进行检查，除1例面部咬伤患者外，其余四肢受伤的患者，对时间不超过30min的，予以制动患肢，在距伤口5～10cm近心端处，扎止血带，每30min放松2～3min，以阻断毒液随血液和淋巴液回流，减少毒素吸收。另外，用3%双氧水对伤口进行冲洗，在无菌操作下，沿蛇咬痕处，以“-”或“+”字切开，促进毒素排出，蛇咬伤不超过12h患者，肿胀的部位可做切开引流，伤肢下垂平放，周围可给予冰敷。对危重患者做伤口处理同时，应给予吸氧、心电监护等，同时开放多条静脉输液通路等处理。 　　3.4药物治疗 　　3.4.1我科一直用季得德胜蛇药片，根据肿胀部位的小，取蛇药片5～10片，放入碾钵内碾成粉末，用无菌5ml注射器将溶液（生理盐水、温开水、白酒均可）加入粉末中，搅拌成糊状，用棉签蘸药物涂抹肿胀伤肢，切记避开伤口处，并保持涂敷部位的药物湿润，并观察肿胀患肢有无水疱、坏死，同时给予口服蛇药片，成人10片/次，3次/d，儿童根据体重计算用量，依据局部和全身症状服5～7d。　3.4.2早期足量应用广谱抗生素和破伤风抗毒素，预防感染和破伤风，根据病情需要给予补充液体。 　3.4.3早期抗蛇毒血清的应用是抢救蛇咬伤的特效药物，可通过抗原抗体反应中和毒素、阻止蛇毒毒素的生物学作用，是国内外一致公认的有效治疗手段[9]，但抗蛇毒血清是异体蛋白质，用药时少人会出现过敏症状，因此，用药时必须要做过敏试验，皮试阴性者可以使用，皮试阳性者应给予脱敏治疗，输液过程中发生过敏反应，应立即停药，并用抗过敏药物。 　　4护理 　　4.1病情观察：严密观察患者生命体征，不同蛇的类型、毒性强弱及患者的个体差异，患者表现出的中毒症状及程度不同，应及时进行血、尿、便常规及肝、肾功检查。重型患者可出现血压下降、肝功能损害、呼吸肌麻痹、心率紊乱甚至心跳骤停等。因此，护士应加强重型患者的病情观察与护理，保持呼吸道通畅，严密监测心率、血压、血氧饱和度的变化；密切观察尿量，严格记录24小时出入量，并记录，为临床治疗提供依据。 　　4.2咬伤局部及伤肢护理：用生理盐水或1∶5000的高锰酸钾水冲洗伤口的创面，每日消