2014.3中心静脉导管维护及并发症护理幻灯片.pptVIP

中心静脉置管维护及并发症护理 孙迎红 2014、3 内 容 中心静脉导管的分类 CVC: 锁骨下静脉导管 保留时间为7-14天 颈内静脉置管 保留时间为7天 股静脉置管 保留时间为7天 PICC：经外周置入中心静脉导管 Port：静脉输液港 中心静脉导管维护 患者是否按时维护和冲管是影响导管的使用及相关并发症的重要因素 为使导管留置时间延长和减少并发症，导管维护是至关重要的 维护过程中容易出现的问题 护士： 交接班不严谨 流程不规范 宣教不到位 对导管不了解 患者： 患者疏忽大意 患者对宣教不在意 患者没有很好理解宣教的内容 维护过程中容易出现的问题 1、患者置管维护后无记录 2、导管未标注置入长度、置管日期、维护日期 3、导管固定、安置不到位 4、透明贴膜使用不规范，包括正确放置和去除、更换间隔时间、使用贴膜规格不等 5、输液接头消毒不到位 6、脉冲式冲管、正压封管不到位 7、CVC置管后不经X线定位 8、注射器使用不规范 导管维护 2011版INS 冲管和封管 总则： 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤 应该冲洗血管通路装置 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险 冲封管实践标准2011版INS 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管 外周导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管 由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将去冲洗出管腔 冲封管实践标准 2011版INS 注射器选择标准 注射器的大小应该遵照厂家要求 标准3ml注射器产生的压强=55p.s.l 标准10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l 建议使用10ml注射器用于冲封管 冲封管实践标准 没有足够冲管会造成导管管腔阻塞 血液凝结 药物沉积 冲封管实践标准2011版INS A- C -L是冲封管的金标准 评估——判断导管功能是否健全 冲洗——避免药物间的相互作用，保持导管功能健全 封管——正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管 冲封管实践标准 正确冲管方法 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净 冲封管护理的正确步骤 SASH procedure S = 生理盐水(A/C) A= 给药 S=生理盐水(L) H= 肝素(L) 冲封管实践标准 在给予药物和溶液之前，如遇到阻力和/或者不能抽回血，不能暴力冲管 对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第四天到第十四天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生 需要限制钠盐摄入的患者及儿童用量冲管液可适当减少 更换无针输液接头2011版INS 安全理念 1、所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接 2、连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接 3、使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制 更换输液接头2011版INS 输液接头由于任何原因从原输液装置上移除，护士应该无条件地更换输液接头 1、接头松脱 2、移除接头推注药物 3、从导管里抽取血液培养样本之前，输液接头中有血液或者残留物 4、输液接头被污染时 5、更换输液通路装置时 无菌敷料的更换2011版INS 1、无菌敷料应用于所有的血管通路装置 2、如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料 3、透明敷料（TSM）应该每 5-7天更换1次；纱布敷料应该每2天更换1次，CVC可以根据用药情况增加更换次数 4、透明敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每2天更换一次 5、应透过完整的敷料每天仔细观察或者触