11.排泄护理幻灯片.pptVIP

排泄 （3）膀胱：膀胱是有伸展性的囊状肌性器官，位于耻骨联合的后方，骨盆的前半部。膀胱空虚时，其顶部不超过耻骨联合上缘；膀胱尿液充盈时，膀胱体及顶部上升，腹膜也随之上移，使膀胱前壁与腹前壁相贴，因而可以在耻骨联合上缘行膀胱穿刺等。膀胱排尿时靠膀胱逼尿肌收缩来协助完成。一般膀胱内储存尿液300～500ml时会产生尿意。 （4）尿道：尿道是尿液排出的通道，起始于膀胱底部称尿道内口，然后管道延伸至体表处称尿道外口。尿道内口周围有平滑肌环绕，形成膀胱括约肌；尿道穿过尿生殖膈处有横纹肌环绕，形成尿道括约肌，可以随意志控制尿道开闭。男性尿道长18～20cm左右，有三个狭窄，即：尿道内口、膜部、尿道外口；两个弯曲：耻骨前弯、耻骨下弯。耻骨前弯是可以改变的弯曲，当阴茎上提时耻骨前弯消失。耻骨下弯是不可改变的弯曲。女性尿道长4～5cm，尿道外口位于阴蒂下方，其解剖特点是：较男性尿道短、直、粗，有扩张性。因为与阴道、肛门相邻容易发生尿路感染。 泌尿系统的生理功能 　　1.肾脏：　　（1）排出机体内大部分代谢终产物。　　（2）调节细胞外液量和渗透压。　　（3）保留体液中的重要电解质，维持酸碱平衡。 　　2.输尿管：通过输尿管平滑肌蠕动波和重力作用，将尿液由肾脏输送至膀胱。 　　3.膀胱：主要生理功能是贮存和排泄尿液。 　　4.尿道：主要生理功能是将膀胱的尿液排出体外。男性尿道还与生殖系统功能有关。 尿的排放过程　　尿的生成是个连续不断的过程。持续不断进入肾盂的尿液，由于压力差及肾盂收缩被输送到输尿管。 排尿活动的评估　　（一）影响正常排尿因素的评估　　1.心理因素　　如紧张和焦虑时，会出现尿急、尿频的症状，甚至出现尿潴留。心理暗示也会对排尿有影响，听流水声可能产生排尿欲望。 2.生活习惯　　婴幼儿时期排尿训练的经历，能够影响到成年后的排尿形态。排尿姿势、环境和时间是否适宜，也会影响排尿的完成。 3.文化背景　　在隐蔽场所排尿是多种文化共同的规范和需求，当不能提供隐蔽场所时，排尿过程可能发生障碍。 4.摄入饮食和液体情况　　当机体其他影响因素不变的情况下，肾脏生成尿液的多少与个体摄入饮食和液体量呈正相关，即摄入液体量多，尿量就多，尿的次数也会多。摄入液体的种类也会影响排尿，如咖啡、茶、酒、甜饮料均有利尿作用。摄入含水量多的蔬菜和水果等食物，增加了液体的入量也会使排尿量和次数增加。但是，食入含氯化钠过多的食物和饮料则会造成体内水、钠潴留，使尿量及尿的次数减少。 5.气温变化　　在温度高的环境中，身体出汗多，体内水分减少，循环血量减少，尿液浓缩，尿量减少。在寒冷的环境中，外周血管收缩，体内水分散发减少，循环血量增多，尿量增多。 6.疾病与治疗　　神经系统的病变与损伤　　肾衰竭；手术和严重外伤；泌尿系统疾病、手术、外伤及检查；某些药物直接影响排尿，如使用利尿剂可以增加尿量，止痛剂、镇静剂会抑制神经系统反射而干扰排尿。 7.其他因素　　孕妇因体内激素的改变及子宫增大而压迫膀胱，使排尿次数逐渐增多。老年男性可以因为前列腺肥大而压迫尿道，出现排尿困难。老年人可以因为膀胱肌肉张力减弱，出现尿频及压力性尿失禁等。 对尿液的评估　　1.次数　　　一般成人日间排尿3～5次，夜间排尿0～1次。 2.尿量　　　是反映肾脏功能的重要指标之一。正常成人每次尿量200～400ml，24小时尿量1000～2000ml，平均1500ml左右。24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml，称为少尿。可能为发热、液体摄入过少、休克等循环血量不足所致，如心、肾衰竭等病人。　　24小时尿量＜100ml，称为无尿。可能为严重循环血量不足，肾小球滤过率明显降低所致，如急性肾衰竭、严重休克、药物中毒等病人。　　24小时尿量＞2500ml，称为多尿。可能为正常情况下大量饮水、妊娠；病理情况下肾小球浓缩功能不全、内分泌代谢障碍所致，如肾衰竭、糖尿病、尿崩症等病人。 3.颜色　　正常尿液由于尿胆原和尿色素所致颜色呈淡黄色或深黄色。　　病理情况下尿液可出现以下变化： （1）血尿：呈洗肉水色，血尿见于急性肾小球肾炎，输尿管结石，泌尿系统肿瘤、结核及感染等。　　（2）血红蛋白尿：呈浓红茶色或酱油色，见于血型不符合输血后的溶血、恶性疟疾及阵发性睡眠性血红蛋白尿等。　　（3）胆红素尿：呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后出现的泡沫也呈黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。　　（4）乳糜尿：因其尿中含有淋巴液，故尿液呈乳白色。见于丝虫病。 4.透明度　　新鲜尿液澄清、透明。　　异常情况：当尿液中含有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物时，新鲜尿液即可呈白色絮状浑浊。但给尿液加热、加酸或加碱后，尿