马正良教授-PCA术后镇痛存在问题111.pptVIP

术后硬膜外PCA镇痛的地位和存在的问题 南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科 马正良 前 言 术后硬膜外镇痛是指在手术结束后通过硬膜外隙途径给予局部麻醉药或／和镇痛药（常包括其它辅助用药），以减轻或消除手术后疼痛。 80-90年代间，输注泵技术得到了极大的提高，微处理器缩小使得输注泵可以携带，患者自控镇痛（PCA）逐渐流行。 1990年出现了第一个可注射的非甾类抗炎药酮咯酸用于术后镇痛。实践证明：非甾类抗炎药不仅适用于中度疼痛镇痛，还是阿片类药物的有益辅助用药。 前 言 目前，术后镇痛需要产生良好的镇痛作用，而把阿片药物的副作用降到最小。 评价一种镇痛措施不仅要看是否能产生满意的镇痛，还要看是否能促进机体恢复和愈合。 支持硬膜外镇痛的证据的循证 支持硬膜外镇痛的证据的循证 硬膜外镇痛是一个有效的镇痛方法 给予小剂量阿片药物能产生良好的镇痛，并能促进手术后的恢复，阿片类药物的用量比全身给药小的多； 硬膜外给予低浓度局麻药，如常用量的1/10，也能产生有效镇痛，不影响运动神经，没有阿片药物使用的副作用，并能促进肠功能的恢复。 Yeager等人的研究结果令人震惊 高危患者行大手术后给予术后硬膜外镇痛能够降低并发症和死亡率。这项实验做了53名患者后就被监测委员会终止了，由于这项实验早期结果明显地表现出了硬膜外镇痛的优势，因而，委员会觉得再进行这项实验不符合伦理。这项实