泌尿系统胡永胜.pptVIP

叶城县人民医院放射科 双角子宫 女性生殖系统常见病诊断 俯卧位 仰卧位—右侧通而不畅 30分钟 思考题 常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？ 肾癌的CT表现？ 参考文献 《医学影像学》第七版 白人驹 徐克主编 人民卫生出版社，2013年 Thank you 病例读片 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 囊肿 囊肿 癌肾—平扫 肾癌—增强动脉 增强静脉期 重建 一、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”） 1、孤立肾和单纯异位肾一般无任何临床表现。 ( √ ) 2、肾撕裂伤通常并有肾周血肿。 ( √ ) 3、因逆行肾盂造影显影清晰，故泌尿系统造影检查首选逆行肾盂造影。（ × ） 4、肾盂癌可向下种植至输尿管和膀胱。 ( √ ) 5、泌尿系结石多为尿酸盐结石，故不透Ｘ线 （ × ） 6、泌尿系阳性结石和阴性结石的概念只适于X线平片检查。 ( √ ) 7、静脉肾盂造影一侧肾不显影，可确定此肾无功能。（ × ） 8、MRI对肾结石的显示优于CT及KUB平片。 ( × ) 9、 肾癌最有诊断价值的静脉肾盂造影表现是肾盂肾盏牵拉变形，受压移位及僵硬毛糙。（ √ ） 10、肾盂积水的最常见原因是尿路结石。 （ √ ） 二、问答题 1、简述肾细胞癌的CT表现。 ①肾轮廓异常，局部隆起外突。 ②肿块形态为圆形、椭圆形或不规则分叶状。 ③多数病变边界不清，部分病变边界清晰。 ④平扫时密度略低于肾实质或接近正常肾实质密度，密度均匀。 ⑤肿瘤内如有出血坏死囊变时肿瘤密度高低不均，如有钙化，可呈散在的不规则结节状或肿瘤周边弧形、不完全环形钙化。 ⑥增强扫描，早期多为明显强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度。 ⑦肾周蔓延表现为肿瘤边缘模糊，肾筋膜增厚，肾周脂肪囊消失，腰大肌浸润，腰椎骨质破坏等。 ⑧淋巴结转移CT可显示肾周、下腔静脉和主动脉旁或膈脚淋巴结增大。 肾脏先天性异常有哪些？ (1)数目异常； (2)大小异常； (3)形态异常； (4)位置异常； (5)结构异常； (6)血管异常。 单纯性肾囊肿和肾癌的CT鉴别要点有哪些。 单纯性肾囊肿 肾癌 边界 清楚 不清 良恶性 良性 恶性 质地 囊性 实性 增强 不强化 强化 周围侵犯 无 有 多囊肾的CT表现有哪些？ ①双肾体积增大，呈分叶状或不规则形。 ②肾实质内多发大小不等囊肿，呈蜂窝状。 ③囊壁可有钙化。 ④肾盂肾盏拉长、变形。 ⑤部分病例伴有肝、胰的多囊病变。 ⑥增强扫描囊肿本身无强化而囊肿间组织强化明显。 三、病例分析 1、患者，男，25岁，1年前无诱因出现活动后心悸，偶伴轻度头晕，血压波动在200-160/140-95mmHg之间。请分析病变性质及诊断依据 多囊肾。诊断依据： ①CT平扫肾脏显著增大，双肾实质内见大量大小不一囊性水样密度区，肾实质明显受压变薄，可见肾盂肾盏拉长、挤压变形，肾边缘呈分叶状。 ②增强扫描囊性病变不强化。鉴别诊断：多发肾囊肿；.双肾积水（由先天性疾患或后天性输尿管梗阻所致）。 患者，男，41岁，反复无痛性血尿4月余。请分析病变性质及诊断依据。 CT平扫横断面 CT增强横断面 CT增强冠状面重建 右肾肾癌。诊断依据： ①CT见右肾上极不规则形肿块。平扫病灶呈稍低密度伴片状高密度钙化影，边界清晰。 ②增强扫描肿瘤呈轻到中度强化，但强化程度低于肾实质，且强化不均匀。肿瘤膨胀性生长可见肾脏局部突起，边界清。 ③临床反复无痛性血尿4月。鉴别诊断：肾错构瘤；肾盂癌。 患者，女，72岁，反复肉眼血尿1年，排尿疼痛。请分析病变性质及诊断依据。 图1CT平扫横断面 图2CT增强横断面 图3增强矢状面重建 图4CT增强冠状面重建 膀胱癌。诊断依据： CT平扫见膀胱壁突向腔内的结节状、分叶状软组织密度肿块，表面可见点状或弧形钙化，位于膀胱三角，膀胱壁增厚僵直。 增强扫描早期肿块明显不均匀强化。 反复肉眼血尿1年，排尿疼痛病史。鉴别诊断：凝血块；前列腺肥大。