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浅谈护理差错防范和自我保护 　　【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--01 　　随着国家医疗体制改革的不断深入发展，医疗的法律法规的不断健全，病患及家属的法律维权意识也不断增强，对医疗行业的医疗、护理服务质量都有了更高的要求。对于护士而言，在护理工作中控制护理差错的发生，是保证护理质量的关键，也是护理人员自我保护的重要基础。当前医疗纠纷呈逐年上升趋势的现状，在临床护理工作实践中护理差错并不少见，这就要求护理人员一方面减少甚至是杜绝护理差错的发生，另一方面又要求护理人员必须熟悉护理工作中潜在的法律问题学会自我保护和防范。探讨存在于护理行为中的法律问题，如何提高护理人员的法律意识及在护理工作中风险防范的能力。是摆在广大护理工作者面前的急需解决的问题{1}。 　　一、护理差错产生的常见原因及后果 　　护理人员在整个护理操作环节中，严格按照护理操作规程规范操作，可有效减少直至避免护理差错的产生。然而在实践中，护理人员因简化操作程序、违反操作规程、责任心不强、交接班及护理记录不认真等而产生护理差错屡见不鲜。就常见的导致护理差错的原因主要归纳有以下几方面： 　　1、三查七对不严密。护理工作中，三查七对制度是极其重要的一个原则，然而在实际工作中由于三查七对执行不严密而出现的差错仍占较高比例。如有些护理人员在用药查对中，只对床号，不对姓名，致使给患者输错液体或发错口服药；护士更换床旁已备好的输液瓶时，往往不再查对输液瓶上的姓名；在医嘱查对中，三人/二人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停；晚夜班一人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而出现不查对的现象，以及用习惯性思维去处理医嘱也不容忽视。在药品管理过程中只看包装不看药品，只看药名不查看药物剂量，思维定势（药物外形相似，放置位置一样），不懂装懂，思想不集中，想的和拿的不一样等等。因三查七对不严密，往往可能导致发错药、输错液（血）、打错针、抽错血等违反操作规程的情况发生，并造成医源性感染。 　　2、观察病情不仔细，缺乏责任心。护士的观察病情不仔细，缺乏责任心，主要表现在不按规定巡视病房，患者病情变化未及时发现；交接班流于形式，未仔细观察患者神志、皮肤等；低估病情，对患者的主诉不重视，而延误了最佳治疗时间；工作缺乏责任心，抱着见多了、无所谓的心态，病情变化时不及时通知医生；有时急着下班，该交代的问题既没有给患者交代也未给接班的护士交代，等等，严重影响了护理质量，极易引起医疗纠纷。 　　3、护理记录书写不规范。护理记录是具有法律意义的原始文件依据，特别是涉及到医疗纠纷案件时，它是支持医院、医生、护士公正地评价事实的最关键的证据，其书写质量就显得尤为重要{2}。由于护士本身的素质差异，且目前没有统一的标准，存在的问题很多，如缺记、错记、涂改、删除、丢失、字迹不清楚，写错后重抄他人记录等，记录没有做到客观、及时、准确、真实、完整。缺乏连续性，或主观臆造，随意篡改等现象。而且过于简单，关键环节无记录，主观性资料过多，医护记录不一致，转抄医嘱致使信息传递的环节增多等等。护理记录书写不规范导致护理差错发生机会增加，同时也导致护理记录的法律证明作用削弱或查找原始医嘱困难等不利后果的?a生。 　　4、缺乏专业知识，技术水平不高。护理工作需要具备较高的专业知识和技能，对于年轻护士而言，由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能做出正确判断、处理或采取预见性治疗护理。例如，外科手术病人返回病房，虽然有心电监护监测血压，值班护士看只单纯的看到患者血压是95/65mmHg，是在正常范围，却没有注意患者原来的血压是130/80mmHg，相比之下已经存在血压下降了，更不会去分析原因了。或者有的不知甘露醇、多巴胺静滴外渗可引起皮下组织坏死。 　　5、过大的工作压力。护理人员的工作性质决定了护士必须面对紧张的工作氛围，频繁的倒班，复杂的人际关系以及工作本身的高风险性，这也是导致护土产生工作压力的主要因素。高强度的工作压力使得护士很容易产生工作疲惫感，表现为情绪不稳定，易激怒，对服务对象不关心，无个人成就感，致使工作不专注，易被干扰，执行医嘱和配药时极易发生差错，而且对患者的询问不耐烦，缺乏同情心，无责任感，该做的不做，该解释的不解释，导致患者不满患，形成医患纠纷。 　　二、护理差错的防范及自我保护措施 　　针对上述护理人员护理差错产生的常见原因及后果，护理人员要规范自己的护理操作规范，增强法律意识，有效防范、减少或避免护理差错的产生，学会自我保护。主要措施可以概括为以下方面。 　　1、提高自我法律意识，强化法制观念。认真学习《刑法》、《医疗