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第二章 临床应用和病例分析 北京协和医院妇科内分泌—邓成艳 2.2 疾病诊断-PCOS AMH浓度在PCOS患者中比正常人高2-3倍 Novel Anti-Müllerian Hormone ELISAs: Help Diagnose Polycystic Ovary.2015 第二章 临床应用和病例分析 2.2 疾病诊断-PCOS 中南大学、湖南光琇医院、中信湘雅医院联合研究PCOS 抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值,2015,38(2) 第二章 临床应用和病例分析 2.2 疾病诊断-PCOS N=502 抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值,2015,38(2) 第二章 临床应用和病例分析 2.2 疾病诊断-PCOS 以AMH 6.99 ng/ml为PCOS诊断界值时，敏感性84%，特异性92% 项目 ROCAUC AMH 0.926 E2 0.5 FSH 0.5 LH 0.671 T 0.7 Age 0.5 AMH＞7.0ng/ml 无排卵或周期＞35天 性激素？ 多毛及痤疮 AFC？ 第二章 临床应用和病例分析 2.2 疾病诊断-PCOS 第二章 临床应用和病例分析 GCT 3%-5% 诊断：以E2升高为主 但E2易受月经周期、药物等影响 2.2 疾病诊断-GCT AMH生理基础 1 AMH生理基础 第一章 抗繆勒氏管激素(AMH)，是140kd二聚体糖蛋白， 为转化生长因子β（TGF-β）超家族成员 类似于抑制素和激活素 不受下丘脑-垂体-卵巢丘影响 1.1 AMH简介 AMH生理基础 第一章 女性 卵巢颗粒细胞瘤 Müllerian inhibiting substance/anti-Müllerian hormone:A novel treatment for gynecologic tumors.2014 苗勒管是胚胎早期的原始生殖管道，发育成阴道上段、子宫和输卵管。 AMH于1947年首次在男性胎儿的睾丸支持细胞中被发现。 在男性中，8周胎儿即可分泌AMH，抑制苗勒管的发育，使中肾管在睾酮的作用下发育为男性生殖道。 在女性中， 36周胎儿卵巢的颗粒细胞开始分泌AMH,由于缺乏AMH的分泌，使生殖系统发育为女性。 1.2 AMH在男女体内的表达 AMH生理基础 第一章 1.3 卵泡发育的初级募集及选择生长 1.4 AMH与女性年龄的关系 AMH生理基础 第一章 A Validated Model of Serum Anti-Mu llerian Hormone from Conception to Menopause-爱丁堡 3260 名女性AMH值跟踪 ICC 0.80 表示具有重复性 1.5 AMH周期间变化 AMH生理基础 第一章 International Journal of Endocrinology November 2013-意大利 AMH生理基础 第一章 1.5 AMH与各项激素周期内变化 Human Reproduction Vol.21, No.12 pp. 3103–3107, 2006-意大利 AMH周期内波动小 Bungum L et al. Hum. Reprod. 2011;26:678-684-隆德 1.5 AMH一天中的变化 AMH生理基础 第一章 1.5 性激素一天中的变化 Bungum L et al. Hum. Reprod. 2011;26:678-684-隆德 AMH生理基础 第一章 临床应用和病例分析 2 1、生育力评估 2、围绝经期管理 3、卵巢早衰 4、多囊卵巢综合征 5、卵巢颗粒细胞瘤 妇科 生殖 1、预测卵巢反应性 2、辅助制定个体化方案 2. AMH临床应用 临床应用和病例分析 第二章 AMH与妇科 临床应用和病例分析 第二章 临床应用和病例分析 第二章 2013 NICE指南（英国国立健康与临床优化研究所） NICE, Clinical Guideline - Fertility assessment and treatment for people with fertility problems, 2013. 2.1 AMH与卵巢储备 第二章 2015 ACOG美国妇产科学会专家共识 临床应用和病例分析 van Rooij IA. Fertil Steril 2005;83:979–987-荷兰 2.1 卵巢储备-生育力评估 AMH可更早地反应卵巢储备功能 鹿特丹 、乌德勒支等几所大学联合研究各项指标在不同年龄的变化 第二章 临床应用和病例分析 Broughamet