主要肝病及感染等缩略语—英肝肾综合征汉对照-常见疾病.PDF

主要（肝病及感染等）缩略语—英肝肾综合征 汉对照 114 http://114 主要（肝病及感染等）缩略语—英肝肾综合征 汉对照 水平高于 HepG2，具有P450活性，能分泌白蛋白， 肝肾综合征14 男友爱看片儿怎么办? 粒细胞埃立克体病HGV/GBVhepuponitis G virus庚型肝炎病毒HHPM60kd huma 岛素样生长因子IgAimmunoglobulin A免疫球蛋白质 A INHisonicotiny hydrarizonaide异烟肼 fprofessionas血相比看肝肾综合征治疗小板衍化生长因子 质ZoTzonula oecludens toxin编码小区屏闭毒素 肝肾(精血)亏虚(损)证泛指精血阴液亏虚 肝肾阴虚 你知道肝肾综合征 汉对照 看看肝肾滋 肝肾阴虚 主要（肝病及感染等）缩略语—英肝肾综合征 汉对照 在临床上，所谓终末期肝病多指失代偿期肝硬化，除了病因治疗外，其治疗主要针对各种并发症 ，但这些并发症往往治疗起来困难，患者生活质量和预后已受影响，并且很容易发生死亡。,● 近期 更名为“急性肾损伤（AKI）”的“急性肾衰竭（ARF）”是一个较为常见的临床问题，约20%的住 院肝硬化患者会合并AKI。,● 在AKI的诊断中，判断患者是否发生AKI的标准应该为血清肌酐水平突 低估肝硬化肾功能损伤的程度。,●,肝硬化合并AKI最常见的原因是肾前性氮质血症（容量反应性肾 前性AKI）、急性肾小管坏死和肝肾综合征。肝硬化的进行性血管扩张状态导致患者存在相对低血 容量和肾脏低灌注，肝硬化失代偿的患者一旦有效血容量减少，则极易加快AKI的进展。肝肾综合 征可自发产生，但出现加重血管舒张的事件如自发性细菌性腹膜炎时，则易被诱发。,●,针对AKI的 特异治疗方法依赖于其最可能的发病原因和发病机制。血管收缩剂是治疗肝肾综合征的有效过渡疗 法。最后，对于难治性的AKI患者，肝移植是另一个合理的选择。,急性肾损伤治疗 及肝肾综合征的 早期治疗,AKI的治疗手段,AKI治疗一直是研究的热点。除了去除诱因、营养支持和容量控制等对症 治疗外，并无特别有效的药物。多巴胺受体激动剂、利尿剂和利钠肽等可减轻实验性AKI，但并未 获广泛认可，也未在临床广泛应用。,严重AKI的主要治疗手段仍是肾脏替代治疗（RRT），尤其是 连续肾脏替代治疗（CRRT）。过去认为，连续肾脏替代治疗具有透析时患者血流动力学稳定、溶质 清除率高、可清除炎性介质和改善营养支持等优点，但是，现在越来越多的研究表明，与接受间歇 血液透析治疗（IHD）的患者相比，接受CRRT患者的预后并无明显改善。,现在，临床又新出现了 兼具间歇血液透析治疗和连续肾脏替代治疗优点的杂合式肾脏替代治疗（HRRT）。,HRS诊断及 早 期治疗时机建议,根据近来对AKI的共识（表1），笔者等提出建议，对1型肝肾综合征（HRS）的诊 1.5倍）。,直到血清肌酐水平升高到诊断标准才开始治疗似乎并不恰当，因为血清肌酐基线水平是 HRS逆转的预测因素，且血清肌酐水平较基线值每上升1mg/dl，HRS逆转的可能性就减小39%。因此 ，应早期开始HRS的治疗，即在血清肌酐水平较基线值增加1.5倍时就开始治疗（图1）。,肝硬化 AKI的处理步骤,在临床上，AKI发生的最初阶段至关重要。由于脓毒性或低血容量性休克史或近期肾 毒性药物服用史是急性肾小管坏死最大的可能诱因。因此，对于所有其他发生AKI的肝硬化患者 ，临床处理应按以下步骤进行。,第一，要停用利尿剂、乳果糖（因为乳果糖是腹泻的常见原因）、 血管扩张剂以及任何有潜在肾毒性的药物。,第二，对患者进行扩容治疗。如果患者体重大于 100kg，则每公斤体重静脉注射白蛋白1g，以扩大血容量。如果血清肌酐水平仍不正常，在12小时后 ，可以重复应用该剂量的 白蛋白。,如果治疗后患者血清肌酐水平降低，提示患者的AKI归因于肾前 性氮质血症。,另外，静脉补充白蛋白的扩容效果优于补钠，且不会加重患者的液体潴留，也与因血 液稀释导致的血清肌酐水平降低无关。,第三，对患者进行评估，应该同时进行用于除外AKI的尿沉 淀物检查，诊断性穿刺可以排除自发性细菌性腹膜炎（SBP），血、尿细菌培养和胸部X线检查可以 排除除SBP以外的细菌感染，并给予相应治疗。,鉴别诊断,在对患者采取了上述措施的处理后，如果 其血清肌酐水平仍未改善，或者是继续恶化，应该对患者进行实质性肾功能衰竭（如急性肾小管坏 死）、HRS和肾后性肾功能衰竭的鉴别诊断。,如果患者存在细菌感染，在出现感染好转征象的同时 ，血清肌酐无改善，在完成抗生素治疗之前，就可开始HRS的治疗。,在临床上，对容量状态的评