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经尿道输尿管镜钬激光碎石术的护理 宁波第二医院泌尿外科 朱英飞 泌尿系结石的临床症状 1、无症状：--在体检或因其他疾患检查时发现，但没 有症状并不表示病情轻，不能忽视。 2、疼痛：上尿路结石尤其是输尿管结石最常见的症状 ---往往是促进患者到医院就诊的主要原因。表现为：患者 侧腰腹部钝痛或严重的肾绞痛（肾绞痛 时常伴有恶心、呕吐等消化道症状） 3、血尿：--大部分结石均有，但多为镜下血尿，需显微镜检查才能发现，部分为肉眼血尿，一般伴随疼痛症状而出现，少数也可是血尿单独出现。 泌尿系结石的临床症状 4、膀胱刺激症状：以尿频、尿急、尿痛为主要临床表现，常见于泌尿系感染，由于结石刺激和并发的膀胱炎而出现严重的刺激症状。 5、排尿困难和排尿间断：由于结石堵塞膀胱颈口或尿道。出现排尿困难，表现为间断排尿，通过改变排尿体位可以缓解，梗阻症状严重时致尿瀦留。 6、尿闭：无尿，由于上尿路梗阻时尿液不能过输尿管排入膀胱。 7、肾功能不全：双侧肾功能严重损害 泌尿系结石的危害性 机械损伤—输尿管粘膜的充血、划伤 坏死、刺激—痉挛 感染 肾损伤--肾积水、扩张--肾功能 长期刺激--粘膜恶变--癌症 泌尿系结石的常见治疗方法 1、内科保守治疗 2、开放手术 3、输尿管镜取石术（URS) 4、经皮肾镜取石术(PCNL) 5、腹腔镜取石术 6、体外冲击波碎石术(ESWL) 输尿管硬镜取石术适应证 适用于输尿管中、下段或ESWL失败后输尿管上段结石 输尿管软镜取石术适应证 （1）输尿管上段结石，尤其是输尿管硬镜不能到达者。 （2）小于2CM肾结石或肾盏憩室结石。 术前护理 常规护理 心理护理 体位训练 膀胱截石位 传统的膀胱截石位为：患者仰卧，两腿分开呈90°，两腿放置于托腿架上，膝关节弯曲 90°，约束固定，防止压、拉伤腓总神经：两腿展呈夹角90°，防止过度外展拉伤内收肌。 术后常规护理 按全麻或腰麻后常规护理，观察血压、脉搏、呼吸和体温，根据医嘱对其生命体征进行监测。 遵医嘱给予静脉补液，行抗感染、解痉、止血等治疗，防治感染、出血并促进结石排出。 术后保持留置导尿管通畅，妥善固定，观察尿液的颜色、性质及量，详细记录并及时向医生报告。 做好尿道口护理，保持尿道外口和导尿管的清洁和干燥，每周2次更换导 尿袋，严格无菌操作，预防尿路感染。禁食期间做好口腔护理。 术后护理 常规护理 并发症的观察和护理 饮食护理 术后留置双J管的观察和护理 健康指导 术后并发症：输尿管损伤 输尿管损伤（包括术中急性输尿管穿孔、撕脱、黏膜的损伤）。 1. 一旦发生穿孔应尽快结束手术，必要时改开放取石术， 术中放置输尿管支架内引流外，术后放置尿管时间延长至10—14 d，能有效预防输尿管破口漏尿。 2. 护理的重点是观察灌注液进入腹膜后腔，回病房后大量液体吸收入血，血容量增加，诱发左心衰竭。 3. 术后尽早取半卧位，观察心率及脉搏，必要时给予利尿剂。重点保持尿液引流通畅，观察尿液的量及颜色，观察患者体温变化及腰部疼痛情况，出现异常及时通知医生处理。 术后并发症:出血 1.常见原因：术后出血常由于术中输尿管损伤所致。 2. 处理措施：.?向患者解释尿路出血是输尿管镜术后常见并发症。?密切观察引流物颜色和患者血压变化，及时向医生汇报，注意防治休克。?嘱患者多饮水，卧床休息。一般2—4日可自行停止，必要时给止血剂。 另外，合并肾功能不全患者，血小板功能减退及血管脆性增加。以及凝血酶原消耗及凝血活酶生成不良，加上有些患者血透时应用肝素等原因，易造成皮下、口鼻腔、消化道等部位的出血。因此，应密切观察患者有无出血现象，护理上注意动作轻柔，保持床单平整，嘱患者进食软质、无刺激性食物。 术后并发症:疼痛 肾绞痛及尿路刺激症状 的原因： 1.多因术后输尿管粘膜水肿或小结石梗阻致引流不畅 2.血块暂时堵塞输尿管所致 3.放置双J 管也可引起疼痛不适。 处理措施: 1.取合适体位，多饮水。 2.密切观察患者疼痛程度变化，及时通知医生并根 据医嘱行解痉镇痛治疗，减轻患者疼 痛 。 3.应向患者详细解释疼痛产生的原因及预后，减轻 患者心理压力。 。 术后并发症:感染 1.术前有尿路感染者，一定要先