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非肥胖高血压病患者非酒精性脂肪肝和临床相关因素探讨 　　【摘 要】 目的 通过对非肥胖高血压病患者非酒精性脂肪肝的相关因素进行分析，探讨其在代谢综合征发病中的作用。方法 113例原发性Ⅰ级高血压患者根据B超诊断有无脂肪肝分为两组，观察脂肪肝与各项指标的相关性。结果脂肪肝组中BMI、FPG、HbA1c、TG、TC及ALT、AST均高于对照组(P0.05)。结论 非肥胖高血压病患者非酒精性脂肪肝与以IR为基础的MS各相关成分之间关系密切，在非肥胖高血压病患者中，IR是非酒精性脂肪肝的独立危险因素，对高血压病伴非酒精性脂肪肝患者注意改善IR具有重要临床意义。 　　【关键词】 高血压；脂肪肝；代谢综合征 　　 　　近年来发现胰岛素抵抗(IR)在非酒精性脂肪肝(NAFLD)的发病中起重要作用，尤其就非肥胖的高血压患者，IR已成为NAFLD独立的危险因素[1]，但目前公布的1999年WHO有关代谢综合征(MS)定义和2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(ACEP-ATPⅢ)以及2004年中华糖尿病学分会(CDS)建议[2]，均未将其纳入MS的范畴，因此，正确认识脂肪肝与MS的关系非常必要。本文旨在通过对非肥胖高血压病患者NAFLD的相关因素进行分析，探讨MS在发病中的作用。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1.1 对象。选取2003年1月～2005年12月间，我院内科门诊、住院病人及年度体检的Ⅰ级高血压患者113例（均符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准），收缩压(SBP)125～158mmHg，舒张压(DBP)68～98mmHg；并排除继发性高血压及糖尿病，无心、脑血管疾病及肾功能损害，无病毒性、自身免疫性肝炎及药物性肝损害，排除饮酒折合酒精量每周大于40g的患者，体重指数(BMI)2。根据2002年中华医学会肝脏病学分会《非酒精性脂肪性肝病诊断标准》，分为高血压伴NAFLD组55例，男32例，女23例，平均年龄（62.4±5.7）岁，高血压不伴NAFLD组58例，男37例，女21例，平均年龄（63.2±6.1）岁。 　　1.2 方法。晨起空腹采血分离血清测血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、ALT、AST，之后5min内饮尽含75g葡萄糖的溶液，2h后抽取静脉血测血糖，选用贝克曼-CX7全自动生化分析仪，广州标佳生化科技有限公司提供药盒。所有观察对象均按规定方法测量身高、体重、诊室血压及行腹部B超检查。 　　1.3 统计学方法。数据以均数±标准差表示，组间比较采用χ2，P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　高血压伴NAFLD组与高血压不伴NAFLD组患者一般情况及生化指标比较（表1）。可见脂肪肝组中MBI、空腹血糖(FBG)、HbA1c、TC、TG及ALT、AST均高于对照组(P0.05)。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　驱动脂肪肝发病人数上升的主要因素是非酒精性脂肪肝，近年来研究发现，在高血压患者中NAFLD较一般人群明显增高，即使在非肥胖、非糖尿病的高血压患者中，脂肪肝的发生率是年龄、性别、体重相匹配人群的2～3倍[1,3]。本研究中，非肥胖高血压病患者伴NAFLD组具有显著的FBG、HbA1c、TC、TG增高及体重增加，而HDL-C却低于对照组(P0.05)，这些指标均与IR存在一定的相关性。业已证实，在MS各组分中，高TG和低HDL-C血症与IR关系最为密切[4]；在IR状态下，外周脂肪组织分解增多，体内游离脂肪酸(FFA)水平增高，大量的FFA通过门脉系统进入肝脏，进而脂化形成TG增加，超过了肝细胞进行氧化利用和合成脂蛋白将其运出的能力，导致肝细胞脂肪沉积及肝细胞变性，最终形成脂肪肝。可见脂肪肝与以IR为特征的MS密切相关，在非肥胖的高血压病患者中，IR是NAFLD的独立的危险因素，而NAFLD只是MS在肝脏的一种临床表现而已[1,5]。有学者研究证实，IR是高血压形成的的独立危险因素[6]，说明IR是NAFLD和高血压的共同危险因素，这可能是高血压患者NAFLD发生率增多的主要因素之一。根据Willner等人调查发现[7]，在非酒精性脂肪性肝炎患者中，有18％的一级亲属患有非酒精性脂肪性肝炎，其中85％合并MS，而高血压病作为MS的一个重要组分，同样有明显的家族聚集性，且大多数高血压患者也存在IR，这说明高血压伴NAFLD的患者可能在患高血压病和NAFLD之前就存在IR，进而逐渐形成高血压病和NAFLD。 　　本研究同时发现，尽管所选对象的转氨酶均在正常范围，但在高血压伴NAFLD组ALT、AST均高于不伴NAFLD组，两者具