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输液并发症和静脉套管针留置时间及相关因素研究 　　【摘要】 目的 探讨输液并发症与静脉套管针留置时间及相关因素的关系。 　　方法 选择接受安全套管针留置的205例住院病人作为研究对象，从卧床与非卧床、高渗与一般液体、不同封管液及其相关因素进行临床观察。 结果 非卧床组、一般液体组、肝素液封管组的输液并发症发生率较低(P0.01)，套管针留置时间则明显延长(P0.01)。结论 影响静脉留置时间长短的因素主要是输液并发症的发生，而输液并发症发生率的高低则与患者体位、输入液体的性质、封管液种类有关。 　　【关键词】 套管针；输液并发症；留置时间；相关因素 　　文章编号：1003-1383(2007)03-0285-03中图分 　　类号：R 472.9文献标识码：A 　　静脉留置针又称套管针，因其操作简单，易掌握，对血管损伤小，便于抢救和用药，减轻护士工作量等优势在临床上广泛应用。近两年我院引入并进行临床推广，而且也用于社区护理，但由于套管针价格稍贵，对一般病人而言，若留置时间过短，病人不易接受，达不到应有的目的。因套管针留置时间目前我国尚无统一的标准。因此本研究探讨套管针留置时间及其相关因素，对进一步扩大浅静脉套管针临床应用有着重要意义。 　　 　　资料与方法 　　1.一般资料 我院骨外科、内儿科、肛肠科住院病人中行安全静脉置管205例，其中男130例，平均年龄36.0±2.8岁；女75例, 平均年龄34.0±2.6岁；留置时间为1－23 d。 　　2.方法 将安全静脉置管205例，按卧床与否、输液性质、封管液分成三个对比组，其中卧床组90例、非卧床组100例(15例体位不确定未计入)；高渗液体组44例、一般液体组161例；盐水封管组40例、肝素封管组165例。留置部位：小儿选用头皮正中静脉，成人选用上肢静脉，一次性穿剌成功。其液体成份：葡萄糖、生理盐水、20%甘露醇、维生素等。封管液：生理盐水、0.1%肝素稀释液。各对比观察组除观察因素外，其他因素及一般资料比较均无显著性差异，具有可比性(P0.05)。 　　3.静脉穿刺及封管技术 选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的型号为22号或24号套管针、3M小贴膜，其余用物同静脉输液。术前对穿刺部位认真选择，保证穿刺成功率，严格按无菌操作常规进行皮肤消毒后，取出套管针，检查套管口有无撕裂，并轻旋套管针芯，以穿刺皮肤成15－20°角穿刺，进针速度宜慢，穿刺见回血后,即推送外套管避免针芯穿破血管，因套管针斜面的针芯较外套管长1－2 mm,见回血腔有回血时,说明外套管尖端已经进入血管，松开止血带，以左手食指压住血管内软管前端，阻止血液外流，右手迅速抽出针芯，用专用3M敷贴以针眼处为中心固定于皮肤上，接上液体,注明穿刺时间并签名。输液完毕时，抽取0.1%肝素稀释液2－5 ml或用0.9%的生理盐水5－10 ml注入正压封管,注入时边退边注，让封管液充满导管,以防血液回流引起血栓栓塞。 　　4.静脉炎的判断标准 临床症状：患者静脉穿刺部位出现不同程度的红、肿、痛、热，输液速度慢，重者静脉走向出现 　　5.统计学分析 全部数据采用SPSS 10.0统计软件包处理，计数资料用χ?2检验。 　　 　　结果 　　1.两种体位对输液并发症发生率的影响 卧床组肿胀发生率较高，χ?2=37.98，P0.05)；而非卧床组套管针留置时间?明显长于卧床组(P0.01)。见表1。 　　2.两种液体对输液并发症发生率的影响 用高渗液体肿胀和静脉炎发生率比用低渗液体高，χ?2分别为12.89和16.0，P0.01，差异有非常显著性意义；一般液体组套管针留置时间明显长于高渗液体组(P0.01)。见表2。 　　3.两种封管液对输液并发症发生率的影响 用生理盐水封管肿胀发生率比用肝素液封管高，χ?2=19.26，P0.05)。见表3。 　　 　　讨论 　　静脉留置针作为一种先进的新型输液器材，20世纪60年代已在欧美国家普及应用［1］，近几年国内也将套管针广泛应用于临床。由于套管针所使用的材料具有柔软性好，对血管刺激小等特点，故可较长时间留置。但是，其留置时间一直存在争议。卫生行政部门、医院感染管理及套管针厂家均主张留置时间不应超过3－5天，而一些文献报道远大于5天。李晓燕等［2］观察50例次套管针留置病人，平均留置8－9 d，其中最长达27 d,无一例发生感染。有关结果也显示，静脉炎一般发生在6－7 d,5 d内未见发生，因此，提出5 d作为常规留置时间，并配合完善的穿刺护理常规。瞿湘贵等［3］通过对102例使用留置针病人的留置时间和细菌培养进行分析，认为观察到留置15 d左右为妥；也有学者认为，若局部无静脉炎发生，输液通畅，且患者无穿刺部位不适主诉，可不变更穿刺部位。而高荣华等［4］