2016院感监测计划.pdfVIP

医院感染监测计划 在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，加强管理，保障住院 患者和医务人员的健康。为减少医院感染的发生、避免医院感染暴发事件的出现， 在本年度要进一步加强医院感染监测工作，特制定2016 年院感监测计划： 一、加强医院感染控制，落实感染监测工作 1、每月到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院 感病例，防止医院感染暴发或流行。当出现医院感染病例时，临床医师及时向本 科室医院感染管理小组负责人报告，并于24h 内认真填写医院感染报告卡，报 告医院感染管理科。 2 、根据医院感染管理制度，参照医院感染监测规范，实行有效的医院感染 监测。每月对手术室、产房、血透室、口腔科、新生儿室等重点部门的空气、物 体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环 境卫生学监测一次。高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。同时对监测资 料进行汇总、分析、统计并及时反馈到科室。对监测不合格的科室协助查找原因， 提出整改措施，使医院感染管理工作更具有可行性，有的放矢，使监测工作逐步 实现制度化、规范化、程序化。 3、每月对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进 行反馈，并提出改进措施。 二、落实消毒隔离制度，健全医院感染管理责任制 按照 《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，制定和健全中医院感染管 理各项规章制度，制订培训计划，举办各级各类讲座和培训，使医务人员接受培 训教育达100%。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训， 考核合格后方可上岗。通过书面考试和不定期考核等形式，不断提高全员的认知 水平，由被动接受转变为主动参与学习。有效预防和控制医院感染的发生，保证 了医疗安全。 三、重视抗生素使用调查，进行多重耐药菌监测 为了加强多重耐药菌 （MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌 在医院内的传播，进行多重耐药菌 （MDRO）的目标性监测：监测的目标菌为耐甲 氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）、耐万古霉素肠球菌 （VRE）、产超广谱β-内酰胺 酶 （ESBLs）的细菌、多重耐药的铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌实施 目标性监测。从而督促临床科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必采，及时 做细菌培养，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。临床科室、 细菌室对确立诊断的多重耐药菌（MDRO）要及时向医务科、医院感染管理科报告。 同时细菌室给感染管理科留报告单一份，感染管理科到该患者所在科室负责人联 系指导消毒隔离措施实施，同时发放消毒隔离通知，指导相关科室多重耐药菌医 院感染的预防控制措施的落实。对由于主观原因预防控制措施落实不到位，发生 医院感染的给予相应的经济处罚；每季度统计、分析、反馈各科多重耐药菌感染 感染状况和科室预防控制措施落实情况；每季度公布本科室常见致病菌的流行和 药敏情况；每季度对耐药菌的变迁和药物敏感性进行分析并反馈。 四、加强手术部位管理监测 为了进一步了解手术患者的手术部位感染率；及时发现危险因素，积极进行 干预；有效地评价控制效果，降低手术部位感染，进行了手术部位监测：医院感 染监控专职人员每天去病房了解、登记被监测手术患者的情况，与手术医生确定 换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查 送检结果并要求合理应用抗菌药物；核对每位手术患者的联系方式，对手术患者 宣传解释调查目的和方式，电话联系出院后的患者以确定是否发生感染，输入每 个手术患者监测数据并进行统计分析，计算手术部位感染率，与医师、科室感控 护士共同分析原因以便进行改进，预防并降低手术切口感染。 五、加强消毒产品的审核管理 严格履行对消毒器械、防护用品、一次性使用医疗用品的质量检查与审核 职责，并对其储存、使用及使用后的处理进行监督，对过期和无证一次性使用的 医疗用品坚决禁止，确保医疗安全。科室开展新项目所引进的设备、材料等，必 须向医院感染管理委员会申报，经批准后由采购部门集中办理。 六、加强手卫生管理，实施手卫生监测 1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生 消毒技术考核一次。 2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。 七台河市中医医院感染管理科