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腹部手术切口裂开原因临床分析和治疗体会 　　[摘要] 目的：分析并探讨腹部手术后切口裂开的原因及处理的相关因素，以减少切口裂开的发生。方法：对本院2007年3月～2010年1月中的48例患者腹部手术切口裂开临床资料与治疗体会进行回顾性分析。结果：切口裂开48例中，及时清创，积极治疗全身性疾病，采用直针穿10号双线行腹膜外皮外减张缝合法，术后拆除缝合，切口愈合良好，无手术死亡。本组均出院。结论：从患者入院开始就重视对手术前、后危险因素的处理，正确运用缝合技术，可有效地预防腹部手术切口裂开，并进行相应治疗护理，纠正营养不良，加强基础疾病的治疗，注意缝合技巧均有助于降低腹部切口裂开的发生率，提高手术的成功率。 　　[关键词] 腹部手术；切口裂开；原因治疗；预防 　　[中图分类号] R61[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-185-02 　　 　　腹部手术是普外科较多的手术，切口裂开是腹部手术较常见的并发症，腹部手术切口裂开包括有完全裂开和部分裂开两种，术中术后切口处理不当可给患者带来严重并发症，严重者内脏脱出，腹腔污染导致脏器功能衰竭危及生命，必须引起注意[1]。尤其术后切口疝行第二次手术增加患者痛苦及经济负担。本文将2007年3月～2010年1月在本院住院治疗的腹部手术切口裂开患者48例的临床资料进行回顾性总结分析，将其原因和治疗体会报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2007年3月～2010年1月在本院住院治疗的腹部手术切口裂开患者48例，男30例，女18例，年龄最小3岁，最大84岁，60岁以上的26例。切口裂开时间为术后2～8 d。胃及十二指肠溃疡、胃癌手术5例，左右半结肠切除手术4例，急性出血坏死性胰腺炎6例，左肾外伤切除手术1例，急性肠套叠手术2例，肠梗阻手术5例，阑尾炎手术15例，上消化道出血胃大部分切除1例，乙状结肠癌左半结肠切除1例，胆囊结石、胆总管结石、胆囊切除患者行胆总管探查7例，胰头癌胆肠吻合1例。全层裂开肠管外露切口全长裂开10例，部分裂开38例；切口感染26例，切口内积血，积液或皮下脂肪坏死致裂开6例，剧咳、腹压增高切口裂开6例。 　　1.2 切口裂开原因 　　切口感染而致裂开占本组首位，多发生在阑尾切除术后、消化道穿孔、肠梗阻、肠坏死术后，这些切口均有不同程序的污染，轻者轻度水肿，按期拆线后裂开；重者红肿较重，并有血性或脓性分泌物从切口流出，提前拆线切口裂开。可见预防感染对减少其裂开有着重要意义。因此，术中应严格无菌操作，保护切口不受腹腔脓液或污物的污染[2]。手术时间过长，切口过长时间暴露可增加感染的机会。手术操作技术不当：缝线选择，缝合方式、结扎松紧不当或因止血不可靠，缝合层次不清，导致切口内死腔形成、积血、积液、皮下脂组织坏死；术后剧咳、恶心呕吐及腹胀，肠胀等引起腹压增高，使切口张力加大引起裂开。有吸烟者术后咳嗽发生切口裂开率很高。合理翻身拍背咳痰，雾化吸入化痰；术后使用多头腹带减轻腹部切口张力。 　　1.3 治疗方法及预防 　　腹部手术后切口裂开是严重的并发症之一，腹部手术切口裂开包括有完全裂开和部分裂开两种。尤为全层裂开致脱脏者如处理不当常危及患者生命，对创口全层裂开致脱脏者，应在全麻下清理腹腔，还纳脱出物，清除创口内失活组织，按减张缝合法重新关腹。术后第1天，对于切口有感染及切口脂肪有液化倾向的，特别是合并糖尿病、低蛋白血症及营养不良的患者，切口用理疗效果较好，理疗可以增加切口血液循环，有利切口组织水肿吸收，纤维组织增生活跃，有利于切口愈合。完全裂开伴有网膜及肠管脱出者，对此应在全麻下手术缝合。手术时先将肠管用0.1%新洁尔灭消毒，再用0.9%氯化钠溶液冲洗干净，放入腹腔，对脱出的网膜末端可做部分切除，清除切口无生机的创缘组织，用细钢丝或双七号线按层次减张缝合，手术后还要持续胃肠减压并加用胶带包扎。部分裂开可清除切口内积液，采用胶布蝶状固定，每日或隔日1次换药。无论哪种原因引起的创口裂开，都应加强抗生素的使用。一般应用广谱抗生素静脉滴注；患者在禁食期间可从静脉补充营养静点维生素C，必要时输入新鲜血液、清蛋白等，提高机体抵抗力，保持体内正氮平衡，促进切口愈合。对于切口感染的创面，手术切除坏死组织层，应用1∶1 000的新洁尔灭消毒创面，外用0.9%氯化钠溶液冲洗2次，切口较深时，放置引流条，每天换药一次；皮肤缝合时切口对合不良、打结过紧可影响切口的血液循环，使切口延迟愈合，增加感染概率[3]。 　　2 结果 　　本组切口裂开48例中，手术后发生切口感染26例，切口感染率为54．17%，重新缝合26例，Ⅱ期缝合17例，其中5例采用分离切口周围粘连时将肠管损伤进行修补，38例在拆除皮肤缝线后发现切口裂开，当即行减