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第三周Lecture Notes： 肩胛区、臂后区、前臂后区；臀区、股后区、腘窝、小腿后区 肩胛区、臂后区、前臂后区 目的要求： 肩胛区包括覆盖于肩胛骨后面的肌及软组织。该区皮肤较厚，与致密的皮下组织紧密相连，深筋膜覆于各肌表面。本区之肌可分为浅、深层。浅层为斜方肌和背阔肌各一部分；深层有冈上肌、冈下肌、大圆肌和小圆肌，在肩胛骨前方有肩胛下肌(表7-1)。在冈上肌的深面有肩胛上动、静脉和肩胛上神经。 （一）浅层肌 1．背阔肌 位于背下部及胸部后外侧，为全身最大的阔肌。起于下6个胸椎及全部腰椎的棘突，肌束向外上方；止于肱骨小结节下方的骨嵴。作用：使肱骨内收、内旋和后伸；当上肢上举被固定时，则上提躯干（如引体向上）。 2．斜方肌 位于项部及背上部浅层，起自枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突，止于锁骨外侧1/3、肩胛骨的肩峰和肩胛冈。 （二）肌腱袖 冈上肌、冈下肌、大圆肌及肩胛下肌的肌腱在肩关节囊的上、后、前方连成腱板，并与关节囊愈合，称肌腱袖。其可加强肩关节囊，对肩关节有悬吊作用。 （三）肩峰下囊与三角肌下囊 在冈上肌肌腱与肩峰之间，有肩峰下囊；在三角肌中部上份与肱骨大结节之间有三角肌下囊，当臂外展时起滑润作用。肩峰下囊可与三角肌下囊交通。 （四）肩胛区的神经和血管 1．肩胛上动脉 发自锁骨下动脉的甲状颈干，经肩胛上横韧带上方进入冈上窝，再绕经肩峰下方（肩胛颈）进入冈下窝，参与肩胛动脉网的构成。 2．旋肩胛动脉 发自腋动脉的肩胛下动脉，穿三边孔到达肩胛区，在冈下窝与肩胛上动脉吻合。 3．肩胛动脉网 位于肩胛骨的周围，由肩胛上动脉、旋肩胛动脉与肩胛背动脉等的分支互相吻合而成。肩胛上动脉发自锁骨下动脉的甲状颈干；旋肩胛动脉发自腋动脉的肩胛下动脉；肩胛背动脉为颈横动脉的降支，沿肩胛骨内侧缘下降。颈横动脉来自甲状颈干或直接发自锁骨下动脉。肩胛动脉网是肩胛区的侧副循环途径，腋动脉受阻时，仍能保证上肢的血液供应。 4．肩胛上神经 发自臂丛锁骨上部，经肩胛上横韧带下方进入冈上窝，与肩胛上动、静脉伴行，分布于冈上肌和冈下肌。 臂后区 (一)浅层结构:有臂后皮神经,臂外侧上,下皮神 经分布; 前臂后皮神经在臂部通过. (二)深层结构 1.深筋膜与骨筋膜鞘: 臂后骨筋膜鞘: 组成,内容 2.臂肌后群 3.肱骨肌管(桡神经管) 组成,走行,内容 4.. 桡神经血管束 (1) 桡神经: 在大圆肌下缘与肱骨交角 处,伴肱深血管向外下进入 肱骨肌管,至臂中,下1/3 交界处与桡侧副动脉一起穿 臂外侧肌间隔,达肘窝. (2) 肱深动脉:在肱骨肌管内分为桡侧副动脉(前 支)和中副动脉(后支). (3)肱深静脉 （4）.尺神经:伴行尺侧上副 尺神经动脉,沿臂内侧肌间隔后方下行至尺神经沟 肘 后 区 (一)浅层结构 (二)深层结构: 深筋膜,肱三头肌腱,肘肌,尺神经等 肘后三角: 肱骨内,外上髁,尺骨鹰嘴3点围成的三角区. 肘外侧三角: 肱骨外上髁,桡骨头, 尺骨鹰嘴3点围成的三角 区. 伸肘时形成肘后窝. 三,肘关节动脉网 由肱动脉,桡动脉和尺动脉的7 条分支吻合而成. 1. 尺侧下副动脉的前支 与尺侧返动脉前支吻合 2. 尺侧上,下副动脉的后 支与尺侧返动脉后支吻合 3.桡侧副动脉与桡侧返动 脉吻合 4. 中副动脉与骨间返动脉吻合 前 臂 后 区 (一)浅层结构:头静脉,贵要静脉,前臂内,外侧及后皮神经. (二)深层结构 1.筋膜 前臂后骨筋 膜鞘: 组成 内容 2,前臂肌后群: 浅层: 桡侧腕长伸肌, 桡侧腕短伸肌, 指伸肌, 小指伸肌, 尺侧腕伸肌 深层: 旋后肌,拇长展肌, 拇短伸肌,拇长伸 肌,示指伸肌. 3,骨间后血管神经束:由骨间后血管和神经组成. 骨间后动脉: 骨间后动脉 起自骨间总动脉, 穿前臂骨间膜至旋后肌 深面,在该肌下缘处入 后群浅,深肌之间,营养附近肌肉. 骨间后神经: 骨间后神经