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糖尿病肾病和视网膜病变相关性研究 　　[摘要] 目的 分析糖尿病肾病（DN）与糖尿病视网膜（DR）病变的相关性。 方法 选取2010年1月～2012年1月诊断治疗的2型糖尿病患者190例，回顾性分析其临床资料及实验室检查，按照糖尿病患者尿蛋白排泄量分为DN0组（无蛋白尿组）、DN1组（微量蛋白尿组）和DN2（临床蛋白尿组）；比较不同组别视网膜改变的情况，分析其相关性。 结果 ①DN2组患者年龄、病程、TC水平、UEAR水平等均明显高于DN0及DN1组，差异有统计学意义（P 0.05）。②DN0组患者23例单纯型DR，2例增殖型DR，总发生率为21.7%；DN1组DR、DR分别为27例和7例，总发生率为54.8%；DN2组DR、DR分别为7例和4例，总发生率为84.6%。组间两两比较发现，DN2总发生率明显高于其他两组，且DN1组高于DN0组，差异均有统计学意义（P 0.05）。采用Spearman进行相关性分析发现DN与DR具有正相关性（r = 0.328，P 0.05）。 结论 糖尿病肾病与视网膜改变具有相关性，呈平行发展。 　　[关键词] 糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变；尿蛋白；相关性 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（a）-0064-03 　　糖尿病性肾病（diabetic nephyopaxhy，DN）是糖尿病常见的严重并发症之一，其发展为肾功能衰竭是患者致死的主要原因之一；糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病常见的合并症，常使患者致盲，严重影响了预后和生活质量。本次研究检测糖尿病患者的临床指标，分析糖尿病微血管病变发生、发展，探讨DN与DR的相关性，为临床早期诊断，早期治疗，减少并发症的发生，改善预后提供一定的参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月～2012年1月诊断治疗的2型糖尿病患者190例，回顾性分析其临床资料，其中男91例，女99例，年龄39～76岁，平均（49.2±10.8）岁。 　　1.2 诊断标准及分组 　　1.2.1 糖尿病的诊断 1999年世界卫生组织关于糖尿病诊断标准：①有三多一少症状，空腹血糖超过或等于7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖超过或等于11.1 mmol/L；②若无三多一少症状，但是2次空腹血糖超过或等于7.0 mmol/L，或2次餐后2 h血糖超过或等于11.1 mmol/L，即可诊断糖尿病。 　　所有患者均符合1999年世界卫生组织关于糖尿病诊断标准及分型，并排除继发性糖尿病，其他内分泌代谢性疾病、感染性疾病以及免疫性疾病等影响糖代谢的疾病。 　　1.2.2 DN的诊断标准 根据病程及病理生理演变过程将DN改变分为5期。Ⅰ期：肾小球高滤过期，以肾小球滤过率（GFR）增高和肾体积增大为特征，GFR可高达150 mL/min；尿白蛋白排出率（UAE）正常（200 μg/min，或持续尿蛋白0.5 g/24 h，为非选择性蛋白尿，约30%的患者可出现典型的糖尿病肾病“三联征”——大量尿蛋白（3.0 g/24 h）、水肿和高血压的肾病综合征特点；血压增高；病理：GBM明显增厚，系膜基质增宽，荒废的肾小球增加（平均占36%），残余肾小球代偿性肥大。Ⅴ期：肾功能衰竭期，GFR进行性下降，多10 mL/min；尿蛋白量增多或可因肾小球荒废而减少，血尿素氮和肌酐增高；伴严重高血压、低蛋白血症、水肿以及尿毒症症状；病理：肾小球广泛硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质纤维化。 　　采用Mogensen分期方法，并参考微量蛋白尿的排泄水平，分为无蛋白尿DN0组（24 h尿微量白蛋白低于30 mg），DN1组（微量蛋白尿组，24 h尿微量白蛋白30～300 mg），DN2组（临床蛋白尿组，24 h尿微量白蛋白超过300 mg）。 　　1.2.3 DR的诊断标准 按照国内第三届眼科学术会议制定的关于糖尿病视网膜改变的方案，并由眼科医生诊断，分为单纯背景期和增殖期。 　　1.3 检测指标及研究方法 　　禁食12 h后抽取抽静脉血，测定糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobin A1c，HbA1c）、三酰甘油（triglyeride，TG）、总胆固醇（total tholesterol，TC）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、尿微量蛋白，体重指数（body mass index，BMI）及空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）和餐后血糖（postprandial blood gluco