糖尿病足深部感染病原菌分布和耐药性变迁分析.docVIP

糖尿病足深部感染病原菌分布和耐药性变迁分析 　　摘要：目的： 分析糖尿病足深部感染病原菌分布和耐药性变迁。方法： 从2012年1月至2014年1月来我院就诊的糖尿病足深部感染患者中，选取100名患者作为研究对象，其中男性55例，女性45例，年龄范围为41岁至79岁，平均年龄为（61.3±2.6）岁，病程范围为一年至14年，平均病程为8年。对这些患者足创面分离出的115株病原菌以及其耐药性进行分析。结果： 糖尿病足感染主要是阳性革兰菌，高达64株，占总病原菌的55.7%，较高为阴性革兰菌，46株，占总病原菌株数的40%，真菌5株，占总病原菌的4.3%。其中，阳性革兰菌呈现不断上升趋势，相反地，阴性革兰菌则呈现下降趋势，而上升最为显著的是真菌，P小于0.01，具有统计学差异。结论： 病原菌是引发糖尿病足感染的主要原因，一般具有多重性耐药性，检测糖尿病深部感染病原菌以及其耐药性，可以为糖尿病足感染的预防以及治疗提供参考价值，意义重大。 　　关键词：糖尿病足 深部感染 病原菌分布 耐药性 　　糖尿病是因为长期高血糖而导致内分泌代谢紊乱，使得患者免疫功能下降，容易发生各种感染。糖尿病足合并深部感染会引发病人截肢，甚至威胁患者的生命。有效准确地分析感染病原体，有利于糖尿病足感染的预防和治疗，但是关于此课题研究，我国目前还为数甚少。近几年，随着第三代头孢菌素等抗生素的普遍是使用，感染的控制效果有了提高，不过病原菌对于抗菌药物的敏感性也变得越来越迟钝，其耐药性呈现出加强趋势。笔者为了研究糖尿病足合并感染常见病原菌的分布和耐药性，对来我院诊治的相关病例进行回顾性分析，以希望为后续的糖尿病足深部感染疾病的预防和治疗提供依据。 　　1 资料和方法 　　1.1 资料 　　从2012年1月至2014年1月来我院就诊的糖尿病足深部感染患者中，选取100名患者作为研究对象，其中男性55例，女性45例，年龄范围为41岁至79岁，平均年龄为（61.3±2.6）岁，病程范围为一年至14年，平均病程为8年。对这些患者足创面分离出的115株病原菌以及其耐药性进行分析。所有患者都符合糖尿病足诊断标准，其临床症状主要有，局部皮肤温度升高、肿胀、麻痛、坏疽、发红。根据《中国糖尿病防治指南》（2013年）分级标准，将糖尿病足进行分类，分为六级，即0级，手脚冰凉、麻痛，或者感觉迟钝甚至感觉消失;I级，皮肤瘙痒，起水泡，足部冻伤、烫伤，不过并未深入恶化;II级，皮肤出现轻微溃疡，而且深入到深层肌肉，深部组织发生组织炎，不过肌腱、韧带完好;III级，骨质受到损害，有坏死现象，肌腱损伤，足趾坏疽，不过骨质受到损害现象不突出;IV级，骨质受到损害程度深，骨关节发生坏死现象，伴有骨髓炎;V级，足大部分甚至全部坏死。根据该Wagner分级标准，本次所选的100名糖尿病足深部感染患者中，I级有12人，所占比例为12%，II级有18人，所占比例为18%，III级28例，所占比例为28%，IV级有36例，所占比例为36%，V级6例，所占比例为6%。所有糖尿病足感染患者都合并其他疾病，比如高血压、冠心病、高血脂、肺部感染、糖尿病肾病等。 　　1.2 方法 　　 本次所选所有患者都在住院后，采用抗菌药物进行第一次换药过程中，均实施了病原菌培养和药敏实验行动。药敏试验使用的是美国DADE公司生产的全自动微生物检定仪器，并根据相关标准，按照其微量稀释法检测出的最小抑菌浓度即MIC，来判定细菌的药敏程度[1]。 　　 本次所有数据均采用软件SPSS17.0进行处理分析，主要是对病原菌分布前后、病原菌耐药率前后变化进行比较，P小于0.05，表示具有统计学差异。 　　2 结果 　　2.1 糖尿病足深部感染病原菌分布 　　 糖尿病足深部感染病原菌分布详见下表1，表中显示，糖尿病足感染病患者。 　　其阳新革兰菌逐年呈上升趋势，而相反，阴性革兰菌逐年呈下降趋势，真菌和阳性革兰菌一样，也呈现上升趋势，其中金黄色葡萄球菌和铜绿假单细胞的感染发生率分别为29.6%和21.7%，Plt;0.01，具有统计学差异。 　　2.2 糖尿病足深部感染病原菌耐药性分析 　　 糖尿病足深部感染病原菌耐药率，详见下表2，表中数据显示，金黄色葡萄球菌的耐药性呈现出逐年明显的上升趋势，对红霉素、庆大霉素、环丙沙星这些抗菌药物的耐药性呈现逐年上升趋势，不过对于复方新诺明、四环素的耐药性则有所下降，Plt;0.01，具有统计学差异。铜绿假单细胞呈现逐年下降趋势，对于红霉素、四环素具有百分之百的耐药性，对于复方新诺明、庆大霉素、环丙沙星的耐药性则呈明显上升趋势，Plt;0.01，具有统计学差异。 　　3 讨论 　　 糖尿病足是引起糖尿病患者产生慢性并发症的缘由之一，糖尿病足每年有2%左右的发病率，并且其中有1