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静脉管路的维护和注意事项 主要内容 各类型导管的注意事项 冲管与封管 敷料的更换 拔管指征 静脉留置导管的并发症及预防 维持导管通畅的措施 各类型导管的注意事项 外周静脉导管（PVC） 中心静脉导管（CVC） 经外周置入中心静脉导管（PICC） 输液港（PORT） 外周静脉导管 注意事项： 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉窦、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉。 选择静脉时，成人不宜选择下肢静脉，儿童不宜首选头皮静脉。 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。 穿刺前先将留置针与输液皮条连接、排气。 外周静脉留置针穿刺时穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。 外周静脉导管 穿刺成功后无菌透明敷贴以穿刺点为中心固定。 留置针延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行，做好标识。 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。 经外周置入中心静脉导管 注意事项： 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管； 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉； 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。 第一个24小时必须换药。 中心静脉导管 禁忌症： 同侧颈内置管和起搏导线置管 穿刺部位静脉血栓 同侧动静脉造瘘管 穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 上腔静脉压迫综合征 凝血功能障碍、躁动不安时、下肢畸形、关节功能障碍、胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形等。 输液港 保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红，肿胀，灼热感，疼痛等炎性反应。 不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。 避免使用同侧手臂提过重的物品，过度活动等。不用同侧手臂做引体向上，托举哑铃，打球，游泳等活动度较大的体育运动。 避免重力撞击输液港部位。 严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。 冲管与封管 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。 肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。 冲管与封管 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次。 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 冲管封管的正确步骤:SAS法——S 生理盐水 SASH法——S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素液 敷料的更换 拔管指征 静脉留置导管的并发症及预防 静脉导管相关性感染  静脉导管感染类型 静脉导管感染类型 预防 维持导管通畅的措施 静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注； 正确冲管与封管：(详见前述)； 维持静脉补液的速度不能低于5ml/h。建议使用输液泵匀速补液； 使用深静脉管道或PICC管道输血，营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管； 24h持续补液，必须保持每天冲管一次； 管道留置期间若停止输液，PICC管每星期冲管一次，深静脉管道用可来福接头封堵的每周冲管一次，用肝素帽封堵的每天冲洗一次； 管道留置期间患者剧烈咳、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。 * * * 冲管与封管 外周静脉套管针 中心静脉套管针或PICC 输液港 冲管封管步骤 SAS法 SASH法 SASH 冲管用量 5—10ml等渗盐水 10ml以上等渗盐水 10ml 以上等渗盐水 封管液的选择 生理盐水 肝素稀释液（每ml等渗盐水含0~10u肝素） 肝素稀释液（每ml等渗盐水含100u肝素） 外周静脉套管针 中心静脉套管针 PICC管 敷料的更换时间 不超过96小时，随留置针更换 每7天更换一次 插管后24小时更换一次，以后每周更换1次 注：①若敷料有变湿，松动，脱落，被污染或有可疑污染时，应及时更换②尽量降低套管针敷料更换的频率，更换敷料时避免对穿刺部