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静脉输血法操作并发症 张伟 血液的基本知识 血液的功能 血液制品的种类 1.全血 2.成分血 3.其他血液制品 全血 采集的血液未经任何加工而全部置于保养液中待用的血液。 1.新鲜血 2.库存血 3.自体输血 成分输血 将血液的各种成分加以分离提纯，分别制成高浓度、高纯度、高效能的血液制品，依据病情需要输注有关的成分。 优点：①针对性强②效果好③副作用少④节约电源⑤一血多用⑥减少输血反应⑦提高治疗效果⑧减轻病人经济负担 成分输血的血液制品 其他血液制品 1.人血白蛋白 2.纤维蛋白原 3.抗血友病球蛋白浓缩剂 4.抗绿脓杆菌血浆 5.凝血酶原复合物 概念： 静脉输血?(blood?transfusion)是将血液通过静脉输入体内的方法，包括输入全血、成分血和血浆增量剂，是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分丢失和血容量降低的重要手段。 作用： 补充血容量，增加心排出量，提高血压，改善循环； 促进携氧功能，增加血浆蛋白； 供给各种凝血因子，有助于止血； 增加免疫球蛋白，增强免疫力，直接挽救病人的生命。 常见并发症： 1.非溶血性发热反应 7.细菌污染反应 2.过敏反应 8.低体温 3.溶血反应 9.疾病传播 4.循环负荷过重?? 10.液血胸 (急性左心衰) 11.空气栓塞、微血管栓塞 5.出血倾向 12.移植物抗宿主反应 6.枸橼酸钠中毒反应 1.非溶血性发热反应 发生原因 ①．外来性或内生性致热原。 ②．免疫反应。 临床表现???? 发生在输血过程中或输血后1～2小时内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达39～40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 预防及处理 ①．严格管理血库保养液和输血用具。 ②．输血前进行白细胞交叉配合试验。 ③．一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注,遵医嘱予抑制发热反应的药物 2.过敏反应 发生原因 ①．输入血液中含有致敏物质? ②．患者呈过敏体质。 ③．多次输血的病员。 临床表现 轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿?(表现为眼睑、口唇水肿)；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。 预防及处理 ①．勿选用有过敏史的献血员。 ②．献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。 ③．既往有输血过敏史者应尽量避免输血。 ④．输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。 ⑤．病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药?继续观察；反应重者须立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5～1m皮下注射。 ⑥．过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即给予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，必要时行心肺功能监护。 发生原因 ①．输入异型血 ②．输血前红细胞已被破坏发生溶血：③．Rh因子所致溶血： ④．输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。 3.溶血反应 临床表现 ①头痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷，可出现黄疽和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状，严重时病人可出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。 预防及处理 ①．认真做好血型鉴定和交叉配血试验。 ②．加强工作责任心，输血前“三查八对” 三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。 八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量。。 ③．采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。 ④．一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。 ⑤．溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。 ⑥．核对受血者与供血者姓名和AB0血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做AB0血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血