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白内障围术期用药和术后感染相关性探讨 　　[摘要] 目的 分析结膜囊菌群分布，探讨白内障围术期用药及用药途径与眼内感染的相关性，为防治白内障术后感染、规范围术期抗菌药物的应用提供依据。 方法 选择2011年8月～2012年7月佛山市顺德区桂洲医院眼科收治的白内障患者205例为研究对象，将其分为单纯结膜囊用药组（A组）和结膜囊用药联合全身用药组（B组），术前均进行结膜囊细菌培养及药物敏感试验，A组给予眼部局部敏感抗菌素滴眼液，B组在此基础上予以全身应用抗生素，比较两种用药方式术后感染情况。 结果 两组患者共205例（眼），术后观察2～4 d，两组患者均未发生眼内感染。 结论 尽管白内障术前患者结膜囊内大多存在致病性细菌和条件致病菌，但通常只需通过眼部局部敏感药物使用，即可达到预防术后眼内感染的效果，从而避免滥用抗生素，减少抗生素耐用性的产生。 　　[关键词] 结膜囊菌群；白内障；抗菌药物 　　[中图分类号] R776.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0052-03 　　白内障是目前最主要的致盲原因，每年都有大量的患者因为接受白内障手术而获得良好的视力。白内障术后眼内炎发生率虽仅有0.058%[1]，但却是最严重的致盲性并发症。如果术后发生感染性眼内炎，常常导致视力丧失，严重者还需摘除眼球，因此，预防白内障术后眼内炎意义至关重要。多项研究发现，细菌性眼内炎的致病菌与结膜囊的分离菌相一致，细菌性眼内炎的病原菌主要来源于结膜囊的细菌菌群[2]。因此，了解结膜囊细菌分布规律及对药物的敏感情况，并适当、正确应用抗生素对预防和治疗白内障手术后感染具有重要意义。本文对广东省佛山市顺德区桂洲医院（以下简称“我院”）眼科收治的白内障患者205例（眼）进行研究，分析术后不同用药途径的感染情况，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年8月～2012年7月我院眼科收治的白内障患者205例（眼）为研究对象，其中男80例（眼），女125例（眼）；年龄24～92岁，平均（71.27±9.84）岁。分为A、B两组，A组98例（眼），B组107例（眼）。所有患者在进行结膜囊冲洗、泪道冲洗等术前准备前采集结膜囊分泌物，立即送检做细菌培养及药物敏感试验。排除结膜炎、沙眼、泪囊炎、角膜炎等感染性眼病。 　　1.2 术前用药 　　两组患者均于术前2 d滴用s.a. ALCON-COUVREUR n.v.生产的妥布霉素滴眼液（托百士），4次/d。A组采用眼部局部应用敏感抗菌素，B组采用眼部局部应用敏感抗菌素联合抗生素全身应用。 　　1.3 手术方法 　　在显微镜下采用冷超声乳化吸出混浊的晶体，植入折叠式硅凝胶人工晶体，手术切口自动闭合。术毕时自角膜缘切口向前房注射美国礼来公司生产的去甲万古霉素0.14～0.16 mg，批号WM20281。 　　1.4 术后用药 　　A组患者术眼结膜囊滴用s.a. ALCON-COUVREUR n.v.生产的妥布霉素+地塞米松眼液（点必殊），批号11C21N。术后第1天，8次/d，术后第2天，6次/d，如角膜水肿严重则增加滴眼次数，3 d后递减至术后1个月停药。B组患者术眼结膜囊滴用珠海亿邦制药有限公司生产的点必殊的同时，予静脉滴注克林霉素0.6 g，批2次/ d，术后静脉使用抗生素一般不超过24 h。两组患者术后均观察2～4 d，观察是否发生眼内感染。 　　2 结果 　　2.1 结膜囊细菌培养结果和细菌构成 　　205份标本中，细菌培养阳性者为26例（26眼），阳性率为12.68%。结膜囊细菌构成革兰阳性球菌25例（96.15%），均为凝固酶阴性葡萄球菌，表皮葡萄球菌是白内障术前结膜囊最常见条件致病菌。 　　2.2 药物敏感试验结果 　　白内障患者结膜囊内常见菌对药物敏感率分别为：呋喃妥因为100%、阿米卡星为96%、万古霉素为96%、克林霉素为80%、庆大霉素为56%、环丙沙星为52%、妥布霉素为52%，青霉素、氨苄西林等耐药性较高。 　　2.3 术后眼内感染情况 　　A、B两组患者术后2～4 d均未发生眼内感染。 　　3 讨论 　　白内障术后感染性眼内炎是白内障手术最严重的并发症[3]。该疾病预后极差，若治疗效果不好，不仅会丧失视力，引起眼球萎缩，甚至需摘除眼球。应引起每个眼科医生的重视。 　　3.1 白内障围术期预防感染的必要性 　　白内障术前患者结膜囊内大多存在致病性细菌和条件致病菌，术前应尽量为手术提供相对无菌化的结膜囊环境，因此术前予结膜囊滴用敏感抗生素滴眼液及结膜囊冲洗是有必要的。虽然术前应用抗生素滴眼液，但仍不能达到结膜囊绝对的无菌化。在进行内眼手术时，结膜囊菌群可随