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第9章 N-胆碱受体阻断药 ▲ N1 胆碱受体阻断药 (神经节阻断药) 效应器官 支配为主的神经 N1 阻断后效应 小静脉 交感神经 心脏 副交感神经 心率 胃肠平滑肌 、、 张力 蠕动 膀胱 、、 瞳孔 、、 扩大，视物不清 腺体 、、 分泌 应用: 1) 偶用于其它降压药无效的急进型高血压脑病和高血压危象患者； 2) 改善心脏功能，消除肺水肿症状。 不良反应 体位性低血压, …… ▲ 美加明（mecamylamine） ▲ 咪芬（trimetaphan，arfonad） 速效、短效的神经节阻断药 ▲ N2-胆碱受体阻断药 （骨骼肌松弛药） 这类药与骨骼肌运动终板膜上的N2受 体结合后，阻碍神经肌肉接头处神经冲动 的正常传递，导致骨骼肌松弛。 根据作用机制可分为去极化型和非去 极化型肌松药二类。 一.去极化型肌松药 与骨骼肌运动终板膜上的N2受体相结合，并激动受体，使终板膜及邻近的肌细胞膜持久去极化，使骨骼肌长期处于不应期状态。 两个时相: 持久去极化相 脱敏感阻滞相 作用特点 : 1) 用药后常见短暂的肌束颤动； 2) 连续用药可产生快速耐受性； 3) 抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗此药物的 肌松作用，反而增强之，因此，过量 不能用新斯的明解救； 4) 治疗量无神经节阻断作用，相反有兴 奋作用。 ▲ 琥珀胆碱（Suxamethonium） 司可林（scoline） 3) 禁用于青光眼和白内障晶体摘除术 患者； 4) 合用氨基糖苷类抗生素和肽类抗生 素可致肌松作用； 5) 禁用于遗传性血浆 AChE 活性降低 缺陷患者、 严重肝功能不良、营养 不良和电解质紊乱患者。 ▲ 非去极化型肌松药 又称竞争型肌松药 作用特点: 1) 骨骼肌松弛前无肌兴奋现象； 2) 其作用可被同类肌松药增强； 3)吸入性全麻药和氨基苷类抗生素 能增强和延长此类药物的作用； 4)抗胆碱酯酶药新斯的明可对抗其 肌松作用； 5)兼有程度不等的神经节阻断作用 和释放组胺的作用。 ▲ 筒简毒碱（Tubocurarine） 应用: 主要与全麻药并用以获得满意 的肌肉松弛，便于手术进行。 禁忌症: 重症肌无力； 哮喘； 严重休克。 * * 便秘 小动脉 交感神经 扩张，外周阻力 扩张，回心血量 心输出量 BP 尿潴留 少汗 应用: 气管内插管、气管镜、食道镜和胃镜检查 不良反应: 1) 肌肉疼痛； 2) 使血钾升高。禁用于烧伤、广泛软组织损伤、偏瘫、脑血管意外和肾功能 不全伴有高血钾的患者；