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静脉留置针穿刺过程图解 冲管和封管 定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路 何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管。每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 何时封管：在输液结束冲管之后，应该封管血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险 冲封管实践标准 首选单次使用的小剂量装＆预充式注射器： 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； -PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml -外周留置针容积（20ml）*2=2.20ml 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。 冲封管实践标准 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂； 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管； -外周导管：生理盐水 -PICC,CVC：0-10u/ml肝素盐水 -透析导管：1000u/ml肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液然后再用生理盐水/肝素盐水封管。 由于葡萄糖可为生物的生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。 小结——冲封管实践标准 A-C-L是冲封管的金标准 -评估————判断导管功能是否健全； -冲洗————避免药物间的相互作用，保持导管功能健全； -封管————正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管 静疗专科护士在质控中的意义 路易维尔医学院附属医院静疗团队的工作职责 -全院PICC的置管和随访（院内和院外） -监控全院静疗工作量和质量 -提供静疗专业的帮助和支援 -全院的静疗培训工作 -是感染控制的重要参与者 -经济效益的分析 西安市儿童医院静疗（IV team）模式 国内外儿科静脉输液指南及标准解读 石泉县医院儿科 冯德会 这样的场景我们并不陌生 中国输液治疗现状 --工作量大： 2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶。 --药物种类繁多，治疗复杂： 中药、西药、静脉推注、TPN等 --实践人员众多：每个护士都做输液治疗 --时间标准缺失，输液护理质量参差不齐 --职业环境欠佳 现有的静疗质量管理规范/指南 2006 2011 2008 2003 中国 美国 2011版INS指南 随着输液护的理的科学和研究发展和技术的进步，临床实践因不断的进行的研究而不断的发展，而《输液治疗护理实践标准》为我们提供一个指导临床实践的框架。 2011版《输液治疗护理实践标准》不仅修订和更新了标准，还评估了证据强度等级来支持每一项标准 询证力度 证据等级 证据描述 Ⅰ 荟萃分析，系统的文字描述 Ⅱ 2项设计良好的随机对照实验 Ⅲ 多项针对相同问题开展的半实验性研究 Ⅳ 设计良好的半实验性研究，病例对照研究，队列研究 Ⅴ 临床文章，临床/专业书籍共识报告，评审机构及专业组织提出的推荐，或对产品或服务进行的厂家推荐 法规 具有强制执行能力的机构指定的条例及规范 静脉输液发生并发症的相关因素 病人： 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 以往输液史 并发症： 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞 医护人员： 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用 不可变因素 可变因素 可变因素 静脉输液护理的目标 病人安全 成功穿刺 安全留置 血管保护 静脉输液治疗 医嘱 考虑 操作者 思想者 效果 减少并发症 延长留置 标准化规程 改善应用 降低成本 皮肤准备 穿刺点选择 实施穿刺 治疗方案 穿刺部位评估 穿刺工具选择 穿刺技巧 治疗方案的评估 *输液目的 *输液疗程 *输液速度 *溶液性质 ---PH值 ---渗透压/刺激性 PH 值 PH值即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液酸碱程度的衡量标准 --血液PH值为7.35-7.45 ph＜7.0为酸性，＜4.1为强酸性 ph＞9.0为强碱性 --超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 -ph＜4.1(在无充分血流下明显静脉内膜组织改变) -Ph6.0-8.0(内膜刺激小) -ph＞8.0(使内膜粗糙后，血栓形成可能性) 渗透压 渗透压的概念：用于描述溶液中微粒的数量，当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即通过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力叫做渗透压。 临床上渗透压的单位毫渗透分子量/升（简称毫渗量/升）（mosm/l） 1mosm/l即每升溶液中含有1毫克分子量（mm）的溶液所产生的对水的吸引力